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(COMITÉ DE)Tj
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(CLÍNICA-)Tj
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(TERAPÉUTICA)Tj
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[(Coor)32.7(dinador:)]TJ
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(Luciano Domínguez Soto)Tj
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(José Luis Arredondo García)Tj
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[(Raúl Carrillo Esper)]TJ
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(Luciano Domínguez Soto)Tj
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[(J)19.9(ulio Granados Arriola)]TJ
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[(G)7.1(e)7.1(r)-1.4(ardo Heinze Mar)-31.4(tín)]TJ
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[(M)7.4(a)7.4(r)-28.6(iano Her)-28.6(nández Goribar)]TJ
3.18 -1.35 TD
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(Enrique Hong)Tj
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[(Carlos La)31.2(v)21.2(alle)]TJ
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-0.0006 Tc
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[(Alber)-30.6(to Lifshitz)]TJ
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[(A)10.3(r)-29.7(mando Mansilla Oliv)30.3(ares)]TJ
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-0.0001 Tc
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[(Rober)-30.1(to Medina Santillán)]TJ
2.1 -1.38 TD
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(Nahum Méndez)Tj
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0.0001 Tc
0.0125 Tw
(Miguel A. Mercado Díaz)Tj
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-0.0001 Tc
0.0344 Tw
[(Man)29.9(uel Morales P)59.9(olanco)]TJ
0.66 -1.38 TD
0.0253 Tw
[(Jorge Moreno Ar)29.9(anda)]TJ
-1.26 -1.38 TD
0.0001 Tc
0.0361 Tw
[(Adalber)-29.9(to Mosqueda )28.7(T)131.1(a)16.1(ylor)]TJ
2.07 -1.38 TD
0.0005 Tc
0.05 Tw
[(Ricardo Plancar)-59.5(t)-5.5(e)]TJ
-2.25 -1.38 TD
0.0012 Tc
0.0234 Tw
[(M)9.7(a)9.7(.)61.2( Eugenia P)61.2(once de León)]TJ
1.38 -1.35 TD
0.0002 Tc
0.0281 Tw
(Hugo Quiroz Mercado)Tj
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0.0001 Tc
0.0217 Tw
(Manuel Sigfrido Rangel)Tj
-1.71 -1.38 TD
0.0002 Tc
0.0224 Tw
[(Miguel Ángel Rodríguez )29.7(W)44.2(eber)]TJ
1.44 -1.38 TD
-0.0007 Tc
0.0375 Tw
(Jorge Sánchez Guerrero)Tj
-1.11 -1.38 TD
-0.0001 Tc
0.0279 Tw
[(J)19.9(uan José Luis Sienra Monge)]TJ
1.59 -1.38 TD
0.0007 Tc
-0.0357 Tw
[(Manuel T)131.7(orres )-59(Zamora)]TJ
1.02 -1.35 TD
-0.0016 Tc
0.0375 Tw
[(J)18.4(uan Urr)-31.6(usti Sanz)]TJ
-0.18 -1.38 TD
-0.0002 Tc
0.0014 Tw
[(J)19.8(uan V)96.8(e)0.6(rdejo )-29.3(P)29.8(a)-11.2(ris)]TJ
ET
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9 0 0 9 212.715 399.715 Tm
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0.0074 Tc
-0.0405 Tw
[(Con el título de esta com)7.4(unicación desea-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0025 Tc
-0.0695 Tw
[(mos aclar)29.2(ar las diferencias entre estos dos)]TJ
T*
-0.0005 Tc
-0.069 Tw
[(g)22.2(r)-40.8(upos de padecimientos cutáneos)26.2(, y)26.2(a)1.1( que)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0079 Tc
-0.0203 Tw
[(la confusión es m)7.9(uy constante)7.9(, incluso al-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0037 Tc
-0.0695 Tw
[(gunos libros de te)23(xto de der)-30.4(matología, con-)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.0249 Tw
[(sider)7.5(an a ambos como algo semejante)7.5(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
0 Tc
-0.0296 Tw
[(Nos ref)26.7(e)9(r)-26.7(iremos en este escri)-5.3(t)-5.3(o)53.4(, por su-)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0009 Tc
-0.0007 Tw
[(puesto)25.8(, a las representantes más frecuen-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0001 Tc
0.0388 Tw
[(tes del segundo gr)-13.8(upo y a las que conf)26.6(or-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0006 Tc
0.0154 Tw
[(man el pr)-27.3(imero)52.8(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 212.715 275.635 Tm
/Cs8 cs 1 scn
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-0.0008 Tc
0.0333 Tw
(Dermatosis psicosomáticas)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 212.715 253.555 Tm
-0.0125 Tc
0.0991 Tw
[(En este r)-12.5(ubro quedan comprendidas unas)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0093 Tc
0.1384 Tw
[(cuantas entidades der)-44(matológicas)36(, pues)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0181 Tc
-0.069 Tw
[(como su nombre lo dice en este caso)35.3(, la etio-)]TJ
T*
-0.0119 Tc
0.0936 Tw
[(logía de las lesiones cutáneas)14.8(, obedece a)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0125 Tc
0.0566 Tw
(la presencia de un padecimiento psicológi-)Tj
0 -1.12 TD
0.1159 Tw
[(co de ma)41(y)7.6(or o menor tr)14.3(ascendencia, pero)]TJ
T*
0.0537 Tw
(que casi siempre requiere del concurso de)Tj
0 -1.0933 TD
-0.0224 Tc
0.0236 Tw
[(un psiquiatr)30.9(a para su tratamiento adecuado)31(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 212.715 159.715 Tm
0 Tc
0.025 Tw
(Excoriaciones neuróticas)Tj
0 -1.1 TD
-0.0009 Tc
0.0104 Tw
(y dermatitis facticia)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 212.715 124.675 Tm
0.0075 Tc
-0.0488 Tw
[(Las e)34.2(xcor)-19.2(iaciones neuróticas se pro)7.5(v)27.5(ocan)]TJ
0 -1.12 TD
0.0078 Tc
0.0821 Tw
[(por el deseo compulsiv)7.8(o y r)-18.9(itual de lasti-)]TJ
T*
0.0401 Tw
[(mar o e)34.4(xcor)-19(iar la piel, e)34.4(xista o no pr)-18.9(u)-10(r)-19(ito)34.4(.)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0064 Tc
-0.069 Tw
[(Se localiza en z)6.4(onas accesib)33.1(les a las uñas)]TJ
0 -1.12 TD
0.0393 Tc
0.1389 Tw
(de las manos y cuando el número de)Tj
T*
0.0097 Tc
[(e)32.4(xcor)-17(iaciones es consider)-16.9(ab)36.4(le se puede)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0086 Tc
0.0337 Tw
[(hab)8.6(lar de der)-18.1(matitis f)35.3(acticia.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
22.08 37.1467 TD
0.0081 Tc
0.1389 Tw
[(P)35.1(ero los límites par)8.1(a denominar a un)]TJ
-1.3333 -1.1733 TD
0.0013 Tc
0.138 Tw
[(trastor)-25.4(no e)28(xcor)-25.4(iaciones neuróticas o der-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0924 Tw
[(matitis f)26.6(acticia, son difíciles de estab)26.6(lecer)]TJ
T*
-0.0071 Tc
-0.067 Tw
[(y discutib)19.6(les;)19.6( )]TJ
5.7228 0 TD
-0.0057 Tc
-0.069 Tw
[(por otr)21(a par)-32.4(te la alter)21(ación psi-)]TJ
-5.7228 -1.1467 TD
0.0002 Tc
-0.0355 Tw
[(cológica puede ser de ma)26.9(y)20.2(or o menor tr)26.9(as-)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0002 Tc
0.1333 Tw
(cendencia e ir desde una neurosis hasta)Tj
T*
-0.0014 Tc
0.0464 Tw
[(una verdadera psicosis)25.3(.)]TJ
1.3333 -2.32 TD
-0.0007 Tc
0.1122 Tw
[(Existen pacientes que se prov)19.3(ocan le-)]TJ
-1.3333 -1.1733 TD
0.0143 Tc
0.1389 Tw
[(siones que llegan a e)14.3(xtremos increíb)41(les)]TJ
T*
-0.0005 Tc
-0.0401 Tw
[(como el que se obser)-53.8(v)19.5(a)-0.1( en las figur)26.2(as 1A y)]TJ
T*
0 Tc
0.1242 Tw
[(1B y)106.7(,)-0.3( que pueden, en principio)26.7(, poner en)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0004 Tc
-0.0057 Tw
(jaque incluso a especialistas experimenta-)Tj
0 -1.1733 TD
-0.0005 Tc
-0.0555 Tw
[(dos y requer)-27.2(i)-5.5(r)52.8(, también en ocasiones de un)]TJ
T*
0.0002 Tc
0.1388 Tw
[(estudio histopatológico)26.9(, por ejemplo par)26.9(a)]TJ
T*
-0.0008 Tc
0.0375 Tw
[(descar)-54.1(tar un carcinoma cutáneo)25.9(.)]TJ
1.3333 -2.32 TD
0.0029 Tc
0.1389 Tw
(Debemos deslindar de este renglón a)Tj
-1.3333 -1.1733 TD
-0.0204 Tc
-0.0592 Tw
[(aquellos pacientes que se pro)6.3(v)26.3(ocan este tipo)]TJ
T*
-0.0199 Tc
0.0007 Tw
[(de lesiones)6.8(, por r)33.4(ascado constante teniendo)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0237 Tc
-0.0689 Tw
(como base un padecimiento sistémico impor-)Tj
0 -1.1733 TD
-0.0207 Tc
0.0755 Tw
[(tante)6(, tal es el caso de los diabéticos)6(, o los)]TJ
T*
-0.0204 Tc
-0.0073 Tw
[(que son por)-47.1(tadores de insuficiencia renal de)]TJ
T*
-0.0198 Tc
-0.034 Tw
[(m)9.2(a)6.9(y)26.9(or o menor se)33.6(v)26.9(e)15.9(r)-19.8(i)0.5(dad o sufren de alguna)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.021 Tc
0.1101 Tw
[(hepatopatía.)59( En estos casos el enf)5.7(e)14.7(r)-47.7(mo se)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0202 Tc
0.0667 Tw
[(r)-7.2(asca porque el pr)-20.2(u)-11.2(r)6.5(ito es intoler)6.5(a)-1.6(b)6.5(le y está)]TJ
T*
0.0064 Tc
0.1389 Tw
(estrechamente ligado a su padecimiento)Tj
T*
-0.0202 Tc
-0.0087 Tw
(basal, que deberá ser corregido por el espe-)Tj
0 -1.1467 TD
-0.0608 Tw
[(cialista correspondiente)6.5(, o bien por el der)-20.2(ma-)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0207 Tc
0.1166 Tw
[(tólogo cuando sólo sea la x)6(erosis la causa)]TJ
T*
-0.0202 Tc
-0.069 Tw
[(de ese pr)-20.2(u)15.5(r)-20.2(ito)33.2(.)44.5( Sin embargo resulta ob)59.8(vio que)]TJ
T*
-0.0208 Tc
-0.0222 Tw
[(la cronicidad conduce a adquir)-20.8(ir un tr)-20.8(astor)-20.8(no)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0211 Tc
0.0369 Tw
[(emocional m)-21.1(uy impor)-21.1(tante.)]TJ
/F1 1 Tf
36 0 0 36 212.715 722.755 Tm
/GS1 gs
-0.0111 Tc
0.0066 Tw
[(Boletín de Inf)22.2(ormación)]TJ
0 -1.0267 TD
-0.01 Tc
-0.0244 Tw
[(Clínica T)97(e)4.7(rapéutica)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 212.715 598.675 Tm
/Cs8 cs 1 scn
-0.0007 Tc
0.0052 Tw
[(V)46.3(OLUMEN XV)119.3(,)37.3( NÚMERO 5 SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2006)]TJ
14 0 0 14 224.715 542.515 Tm
-0.0051 Tc
0 Tw
(Contenido)Tj
/F3 1 Tf
10 0 0 10 224.715 524.035 Tm
0.0044 Tc
-0.0283 Tw
[(Der)-43.6(matosis psicosomáticas y der)-19.6(matosis)]TJ
18.263 0 TD
0.0049 Tc
-0.0288 Tw
[( somatopsí)]TJ
4.9108 0 TD
0.0025 Tc
0 Tw
[(quicas)-141.5(.................)-213.5(1)]TJ
-23.1737 -1.704 TD
0.0047 Tc
-0.0484 Tw
[(Enf)28.7(e)5.7(r)-19.3(medad por reflujo gastroesofágico)28.7(.)]TJ
1.2 -1.104 TD
0.0053 Tc
-0.0275 Tw
[(Conceptos actuales I)]TJ
9.648 0 TD
0.002 Tc
0 Tw
[(........................................................................)-190(4)]TJ
/F2 1 Tf
18 0 0 18 273.195 449.875 Tm
-0.0111 Tc
(Dermatosis psicosomáticas)Tj
-0.6933 -1.0667 TD
0.0097 Tw
(y dermatosis somatopsíquicas)Tj
ET
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1 i
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BT
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0 0 0 1 k
/GS3 gs
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
/F3 1 Tf
4.7733 48.08 TD
0.0001 Tc
0.0577 Tw
[(En resumen, si no e)26.8(xisten lesiones elementales prima-)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0006 Tc
0.0535 Tw
[(r)-14.3(ias \(máculas, pápulas)26.1(, nódulos, etc.\) y sólo podemos ob-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0062 Tc
0.1386 Tw
[(s)7.4(e)7.4(r)-47.1(v)26.2(ar lesiones elementales secundar)-20.5(ias \(e)32.9(xcor)-20.5(iaciones)6.2(,)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0004 Tc
-0.0413 Tw
[(manchas residuales o cicatr)-27.1(ices\), estamos en presencia de)]TJ
T*
0.0005 Tc
0.0441 Tw
[(e)23.2(x)-1(coriaciones neuróticas o der)-26.2(matitis f)27.2(acticia.)]TJ
1.3333 -2.2133 TD
-0.0198 Tc
0.0479 Tw
[(La ausencia entonces)6.9(, de lesiones elementales pr)6.9(imar)-19.8(i)5.9(a)5.9(s)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0209 Tc
0.0289 Tw
[(y presencia de secundar)-20.9(ias)5.8(, e)32.5(xclusiv)5.8(amente)5.8(, a)32.5(yudan al diag-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0204 Tc
0.0633 Tw
[(nóstico)33(, pero m)6.3(ucho será la elabor)6.3(ación de un interrogator)-20.4(i)10.9(o)]TJ
0 -1.12 TD
-0.02 Tc
-0.0053 Tw
[(e)29.3(xhaustiv)6.7(o y bien or)-20(ientado el que nos de la cla)33.4(v)26.7(e)29.3(.)44.7( En ocasio-)]TJ
T*
-0.0207 Tc
-0.0479 Tw
[(nes el colocar un parche a per)-47.4(manencia por una semana si se)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0201 Tc
0.0243 Tw
[(tr)6.6(ata de una sola lesión, es de g)6.6(r)19.6(an a)33.3(y)-0.6(uda diagnóstica.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 86.325 332.515 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0003 Tc
0 Tw
[(T)70.7(ricotilomanía)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 86.325 309.715 Tm
0.0079 Tc
-0.0285 Tw
[(En estos pacientes obser)-18.8(v)27.9(amos placas de seudo alopecia)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0121 Tc
-0.0156 Tw
[(en la piel cabelluda, que son irregulares y m)14.6(uestr)14.6(an cabellos)]TJ
T*
0.0073 Tc
0.0517 Tw
[(rotos en las áreas af)7.3(ectadas)34(, pero si se e)7.3(xamina el resto)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
-0.0413 Tw
(de esa piel cabelluda, se puede comprobar que los demás)Tj
0 -1.12 TD
0.0027 Tw
[(pelos están bien implantados y no se arr)7.6(ancan fácilmente)]TJ
T*
0.0074 Tc
0.0215 Tw
[(con la tr)7.4(acción que se ejerza sobre ellos \(figur)-19.3(a 2\).)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
28.8533 23.2267 TD
0.0014 Tc
0.1388 Tw
[(Esta af)28.1(ección es más frecuente entre los niños y nos)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0002 Tc
0.0218 Tw
[(está hab)26.5(lando casi siempre)26.5(, de un problema intr)26.5(a)7.1(f)26.5(amiliar a)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0099 Tc
-0.0293 Tw
[(tomarse en cuenta y)96.8(,)0.5( que el paidopsiquiatr)16.8(a deberá de tr)16.8(atar)43.5(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 334.005 422.515 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.0003 Tc
0.0063 Tw
(Delirio de parásitos)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 399.235 Tm
0.0079 Tc
0.1245 Tw
[(De las tres psicoder)-18.8(matosis)7.9(, ésta es la más impor)-45.4(tante)7.9(,)]TJ
0 -1.1733 TD
0.0076 Tc
0.0136 Tw
[(pues estamos ante un m)7.6(uy ser)-19.1(io tr)7.6(astor)-19.1(no psicológico;)34.3( es)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0352 Tw
[(decir una auténtica psicosis)34.4(,)0.4( que sin lugar a dudas necesi-)]TJ
0 -1.1733 TD
0.0086 Tc
0.0334 Tw
[(ta en)35.3(viarse al psiquiatr)8.6(a)15.9(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.3467 TD
-0.0001 Tc
0.0373 Tw
[(P)53.6(or desgr)12.9(acia en este caso el enf)26.6(e)8.9(r)-26.7(mo se negará a ad-)]TJ
-1.3333 -1.1467 TD
-0.0005 Tc
-0.0444 Tw
[(mitir que su prob)26.2(lema requiere de tal atención, pues incluso)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0006 Tc
-0.0423 Tw
[(le lle)26.1(v)19.4(a)-1.2( al der)-27.3(matólogo)26.1(, en un frasco)52.8(,)5.8( )6.3(muestras de los )26.6(“pará-)]TJ
T*
0.0001 Tc
0.1332 Tw
[(sitos”)53.4( que pudo recolectar)53.4(, y que ob)26.8(viamente se trata de)]TJ
T*
-0.0008 Tc
-0.0119 Tw
[(trozos de tela o algún otro mater)-27.5(ial que para él son auténti-)]TJ
0 -1.1467 TD
0 Tc
0.0888 Tw
[(cos )26.6(“animalitos”)53.3( que le ocasionan pr)-26.6(u)9(r)-26.7(ito y)26.7(a)0( que dice que)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0001 Tc
0.0223 Tw
[(estos parásitos )26.7(“caminan en toda su piel”)26.6( \(figur)26.6(a 3\).)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 334.005 257.635 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0006 Tc
0.0209 Tw
(Dermatosis somatopsíquicas)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 234.355 Tm
-0.0024 Tc
-0.0458 Tw
[(Al contr)24.3(a)6.6(r)-29.1(io de las escasas der)-29(matosis psicosomáticas)24.3(, que)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0031 Tc
-0.0692 Tw
[(son solamente tres)23.6(, en estr)-29.8(icto sentido)50.3(, las somatopsíquicas)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0026 Tc
0.0389 Tw
[(constituyen una larga lista, pues cualquier enf)24.1(e)6.4(r)-29.3(medad cu-)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0014 Tc
0.1388 Tw
[(tánea por el hecho de ser crónica y/o recidiv)25.3(ante)25.3(, puede)]TJ
T*
-0.0023 Tc
0.043 Tw
[(tener un componente psicológico de ma)24.4(y)17.7(or o menor cuan-)]TJ
0 -1.1733 TD
0.0693 Tw
[(tía.)51( Esto como se comprenderá es de g)24.4(r)10.7(an trascendencia,)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0084 Tc
-0.0693 Tw
[(pues el tr)18.3(atamiento de ellas será dif)18.3(erente)45(, tomando en cuen-)]TJ
T*
-0.0022 Tc
-0.0494 Tw
[(ta que si bien ese f)24.5(actor emocional, es en ocasiones es m)24.5(u)-12.9(y)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.002 Tc
0.0353 Tw
[(impor)-28.7(tante no es el único)51.4(, aunque desde luego deberá va)7(-)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0022 Tc
0.0244 Tw
[(l)6.6(o)6.6(r)-2.2(arse y corregirse para que el tr)24.5(atamiento sea integr)10.8(a)5.8(l)5.8(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.32 TD
0.0005 Tc
-0.0258 Tw
[(De esa maner)27.2(a una legión de der)-26.1(matosis com)27.2(unes pue-)]TJ
-1.3333 -1.1467 TD
-0.0005 Tc
0.0667 Tw
[(den ser consideradas como somatopsíquicas:)52.8( vitiligo)26.2(, der-)]TJ
T*
-0.0004 Tc
-0.069 Tw
[(matitis atópica \(D)26.3(A\), alopecia areata, acné vulgar)79.6(, psor)-27.1(iasis,)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0002 Tc
0.0304 Tw
[(u)8.8(r)-53.5(ticaria crónica, liquen simple crónico)26.5(, melasma, etc.)]TJ
1.3333 -2.2933 TD
-0.0001 Tc
-0.0056 Tw
[(En este espacio nos ref)26.6(e)8.9(r)-26.7(iremos a las que aún en div)26.6(er-)]TJ
-1.3333 -1.1733 TD
0.0519 Tc
0.1389 Tw
[(sos libros de te)25.3(xto aparecen dentro del capitulo de)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0004 Tc
-0.0264 Tw
[(der)-27.1(matosis psicosomáticas)26.3(, y que además son las más fre-)]TJ
T*
0.0026 Tc
0 Tw
(cuentes.)Tj
ET
q
165.225 761.575 154.65 -231.05 re
W n
/GS1 gs
q
154.65 0 0 231.05 165.225 530.525 cm
/Im2 Do
Q
Q
q
334.025 761.575 155.8 -230.8 re
W n
/GS1 gs
q
155.8 0 0 230.8 334.025 530.775 cm
/Im3 Do
Q
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 86.325 510.835 Tm
-0.003 Tc
-0.0343 Tw
[(Figura 1.)27( )]TJ
8 0 1.7005 8 120.885 510.835 Tm
0 Tc
0 Tw
(A)Tj
8 0 0 8 126.645 510.835 Tm
(.)Tj
/F3 1 Tf
0.27 0 TD
-0.0002 Tc
-0.0361 Tw
[( )31.7(Típico aspecto de una der)-30.2(matitis f)59.8(acticia \(e)29.8(xcoriaciones neuróticas\).)29.8( No e)29.8(xisten lesiones elementales primar)-30.2(i)-6.2(a)-6.2(s)29.8(.)67.8( )]TJ
/F2 1 Tf
8 0 1.7005 8 522.165 510.835 Tm
0 Tc
0 Tw
(B)Tj
8 0 0 8 527.925 510.835 Tm
(.)Tj
/F3 1 Tf
0.27 0 TD
-0.0002 Tc
-0.0345 Tw
[( Der)-30.2(matitis)]TJ
-55.47 -1.11 TD
-0.0001 Tc
0.041 Tw
[(f)37.9(acticia m)29.9(uy se)29.9(v)19.9(e)-11.1(r)29.9(a)-6.1(.)59.9( El diagnóstico no es fácil.)]TJ
ET
q
86.325 241.275 233.55 -175.75 re
W n
/GS1 gs
q
233.55 0 0 175.75 86.325 65.525 cm
/Im4 Do
Q
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 85.605 44.995 Tm
-0.0019 Tc
-0.0125 Tw
(Figura 2.)Tj
/F3 1 Tf
4.17 0 TD
-0.0008 Tc
-0.0186 Tw
[( )48.6(T)130.2(r)2.2(icotilomanía.)59.2( Aspecto característico con pelos arranca-)]TJ
-4.17 -1.11 TD
-0.0002 Tc
0.0271 Tw
[(dos por el paciente y en div)29.8(ersos grados de tamaño)59.8(.)]TJ
ET
1 j
/GS1 gs
186.655 660.525 m
186.655 663.437 188.692 665.946 192.766 668.054 c
196.944 670.214 201.997 671.295 207.925 671.295 c
213.853 671.295 218.906 670.214 223.084 668.054 c
227.158 665.947 229.195 663.437 229.195 660.525 c
229.195 657.613 227.158 655.104 223.084 652.996 c
218.906 650.835 213.853 649.755 207.925 649.755 c
201.997 649.755 196.944 650.835 192.766 652.996 c
188.692 655.104 186.655 657.613 186.655 660.525 c
b*
258.155 662.025 m
258.155 664.937 260.192 667.446 264.266 669.554 c
268.444 671.714 273.497 672.795 279.425 672.795 c
285.353 672.795 290.406 671.714 294.584 669.554 c
298.658 667.447 300.695 664.937 300.695 662.025 c
300.695 659.113 298.658 656.604 294.584 654.496 c
290.406 652.335 285.353 651.255 279.425 651.255 c
273.497 651.255 268.444 652.335 264.266 654.496 c
260.192 656.604 258.155 659.113 258.155 662.025 c
b*
384.655 677.675 m
384.655 681.02 387.727 683.912 393.871 686.351 c
400.161 688.847 407.762 690.095 416.675 690.095 c
425.589 690.095 433.19 688.847 439.479 686.351 c
445.623 683.912 448.695 681.02 448.695 677.675 c
448.695 674.33 445.623 671.438 439.479 669 c
433.19 666.503 425.589 665.255 416.675 665.255 c
407.762 665.255 400.161 666.503 393.871 669 c
387.727 671.438 384.655 674.33 384.655 677.675 c
b*
464.655 665.025 m
464.655 667.271 465.854 669.2 468.251 670.814 c
470.708 672.468 473.683 673.295 477.175 673.295 c
480.667 673.295 483.642 672.468 486.099 670.814 c
488.497 669.201 489.695 667.271 489.695 665.025 c
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473.683 656.755 470.708 657.582 468.251 659.236 c
465.854 660.849 464.655 662.779 464.655 665.025 c
b*
0 j 0.96 w 1000 M
275.521 128.127 m
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b*
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540.315 35.875 l
S
BT
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0 0 0 1 k
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0 Tc
0 Tw
(3)Tj
12 0 0 12 43.755 460.915 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0005 Tc
0.004 Tw
(Dermatitis atópica \(neurodermatitis\))Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 43.755 435.955 Tm
0.0205 Tc
0.1388 Tw
[(Hemos puesto entre paréntesis el sinónimo)20.5(,)0.5( cada v)20.5(e)-5.8(z)-5.8(,)]TJ
0 -1.12 TD
0.008 Tc
0.0553 Tw
[(menos empleado)61.4(, precisamente par)8(a no confundir a esta)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0407 Tw
[(a)15.4(f)8.1(ección en su etiopatogenia.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.24 TD
-0.0001 Tc
-0.01 Tw
[(La D)53.3(A)1.2( es una der)-53.4(matosis reactiv)26.6(a pru)8.9(r)-26.8(iginosa, crónica y)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0005 Tc
-0.0396 Tw
[(recidivante)26.2(, en una piel con predisposición genética, seca e)]TJ
0 -1.12 TD
0.0014 Tc
0.139 Tw
[(hipersensibl)6(e)28.1(, donde actúan factores inm)28.1(unológicos y de)]TJ
T*
-0.0003 Tc
0.0761 Tw
[(otros tipos que deter)-27(minan reacciones anor)-27(males a múlti-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0007 Tc
0.0374 Tw
(ples estímulos endógenos y ambientales.)Tj
1.3333 -2.24 TD
-0.0096 Tc
-0.0689 Tw
[(El f)43.7(actor psicológico)43.8(, es también m)-9.6(uy de tomarse en cuen-)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0002 Tc
0.01 Tw
[(ta, pero en estos casos el que debe manejarlo)26.5(,)0.6( es el médi-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0003 Tc
0.0206 Tw
[(co especialista o el médico general bien entrenado)53.1(.)]TJ
1.3333 -2.2133 TD
-0.0237 Tw
[(P)26.7(a)8.7(ra ello es necesario que el paciente o bien los f)26.4(amilia-)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
0.0505 Tw
[(res del mismo)26.4(, tomando en cuenta que la D)53.1(A)-0.1( se inicia, en)]TJ
T*
0.0002 Tc
0.0713 Tw
[(gener)26.9(al, tempranamente en la vida, reciban una detallada)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0071 Tc
-0.069 Tw
[(e)15.6(xplicación del compor)-33.8(tamiento crónico y recidiv)46.3(ante de esta)]TJ
0 -1.12 TD
0.0053 Tc
0 Tw
[(a)12.6(f)5.3(ección.)]TJ
1.3333 -2.2133 TD
0.0096 Tc
0.1389 Tw
(En el bebé se manifiesta como manchas o plaquitas)Tj
-1.3333 -1.12 TD
0.0013 Tc
0.1392 Tw
[(e)10.3(r)-25.4(itematoescamosas sobre mejillas)28(, esta v)28(a)10.3(r)-25.4(iedad clínica)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0.0181 Tw
[(de la D)26.5(A)0( se denomina, Eccema inf)26.5(antil \(figura 4\).)]TJ
1.3333 -2.2133 TD
-0.0203 Tc
0.041 Tw
[(En la etapa preescolar la manif)33(estación más frecuente de)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.005 Tc
0.139 Tw
[(esta D)48.4(A, se v)21.7(a)0.2( a localizar a pliegues de fle)21.7(xión \(pliegues)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0199 Tc
0.0326 Tw
[(antecubitales y huecos poplíteos\).)60.1( La morf)60.1(ología será similar)33.4(,)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0232 Tc
-0.0694 Tw
[(pero es común obser)-23.2(v)23.5(ar que en estos casos aparece otro com-)]TJ
T*
-0.0207 Tc
0.1183 Tw
[(ponente de esas placas)6(, que es la liquenificación \(eng)6(rosa-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0203 Tc
-0.0373 Tw
[(miento de la piel\) que se manifiesta por acentuación del dib)6.4(u)-6.6(j)-6.6(o)]TJ
0 -1.12 TD
0.0006 Tc
0.139 Tw
[(nor)-26.1(mal \(romboidal\) de la misma que nos indica pr)-26.1(u)9.6(r)-26.1(ito y)]TJ
T*
-0.0206 Tc
0.0508 Tw
[(cronicidad, estos niños son m)6.1(uy inteligentes)6.1(, aprensiv)6.1(o)-4.6(s)32.8(, po-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0209 Tc
0.0357 Tw
[(sesiv)5.8(o)-4.9(s)32.5(, intro)-20.9(v)25.8(e)14.8(r)-47.6(tidos y con madres sobreprotector)5.8(a)-4.9(s)32.5(.)]TJ
1.3333 -2.24 TD
-0.0003 Tc
-0.0282 Tw
[(En los casos menos se)26.4(v)19.7(eros)26.4(, la D)26.4(A, remite totalmente al)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
0.1238 Tw
(llegar la adolescencia, sin embargo deberemos tomar en)Tj
0 -1.12 TD
-0.0578 Tw
(cuenta que el paciente atópico puede tener en la edad adul-)Tj
T*
0.0001 Tc
0.0078 Tw
[(ta, dos o tres f)26.8(o)9.1(r)-26.6(mas clínicas m)26.8(uy características)26.8(, que son:)]TJ
/F2 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0 -2.2133 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(a.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0074 Tc
0.0876 Tw
[(El eccema de las amas de casa, que v)7.4(a)-1.2( a af)34.1(ectar las)]TJ
0 -1.12 TD
0.0077 Tc
0.0315 Tw
(manos y a sostenerse indefinidamente con remisiones)Tj
27.6 79.8933 TD
-0.0171 Tw
[(totales y recaídas poster)-19.1(iores)7.6(, por el hecho de que esa)]TJ
0 -1.12 TD
0.0456 Tc
0.1388 Tw
[(persona tiene actividades man)-7.7(uales que incluy)19(e)10.9(n)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0074 Tc
0.0282 Tw
[(labores propias del hogar)34.1(, en donde la par)-45.9(te af)34.1(ectada,)]TJ
0 -1.12 TD
0.0349 Tc
0.1389 Tw
[(v)28.2(a)0( a estar en contacto frecuente con detergentes)8.3(,)]TJ
T*
0.0069 Tc
0.0359 Tw
[(jabones)6.9(, agua, etc.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.0933 TD
0.0177 Tc
0 Tw
(b.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0078 Tc
0.0072 Tw
[(El eccema del pezón o las areolas)7.8(, también en el se)34.5(xo)]TJ
0 -1.12 TD
0.0081 Tc
0.0271 Tw
[(f)19.4(emenino \(figur)34.8(a 5\).)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.12 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(c.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0548 Tc
0.1388 Tw
[(El eccema dishidrótico)28.2(, por taponamiento de las)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0137 Tc
0.1386 Tw
[(glándulas sudorípar)13.7(as que ab)13.7(undan en par)-13(ticular en)]TJ
0 -1.12 TD
0.0154 Tc
[(palmas)15.4(.)53.4( Este taponamiento da lugar a inflamación y)]TJ
T*
0.0063 Tc
-0.0692 Tw
[(consecuentemente a la apar)-47(ición de er)-20.4(itema, v)33(esículas)6.3(,)]TJ
0 -1.0933 TD
0.008 Tc
0.1178 Tw
[(descamación y poster)-18.6(ior)-45.3(mente e)34.7(xudado que si no es)]TJ
0 -1.12 TD
0.0076 Tc
0.1027 Tw
[(manejado en f)34.3(o)-10.1(r)-19.1(m)0.7(a adecuada nos v)7.6(a)-0.2( a dar a lugar a)]TJ
T*
0.008 Tc
-0.0557 Tw
[(casos más complejos en donde se instala una inf)34.7(ección)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0276 Tc
0.1392 Tw
[(a)-7.1(g)1(regada.)54.3( Si estas v)27.6(a)9.9(r)-25.7(iedades de D)54.3(A)-0.3(, llegan a ser)]TJ
0 -1.12 TD
0.0117 Tc
0.139 Tw
[(se)11.7(v)31.7(e)-6(r)11.7(as y recidiv)38.4(an constantemente)11.7(, indudab)38.4(lemente)]TJ
T*
0.0089 Tc
0.1388 Tw
[(que llegarán a ocasionar un tr)8.9(astor)-17.8(no psicológico de)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
0.0278 Tw
(tomarse en cuenta.)Tj
-1.3333 -2.24 TD
0.0083 Tc
-0.0299 Tw
[(El tr)8.3(atamiento de la D)35(A)-4.3( v)35(a)0.2( a depender de la v)35(a)-9.4(r)-18.4(iedad clíni-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
-0.0386 Tw
[(ca de que se tr)-19(ate)34.4(, así como del estado e)34.4(v)27.7(olutiv)7.7(o y compli-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0451 Tw
[(caciones)7.8(.)72.5( Sin embargo este espacio no alcanzaría par)7.8(a tal)]TJ
T*
0.1299 Tw
[(fin.)61.1( Nuestro objetiv)34.5(o único es)7.8(, dejar claro que la D)34.5(A, es)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0084 Tc
0.138 Tw
[(una enf)8.4(e)-9.3(r)-18.2(medad cutánea m)35.1(ultif)35.1(actor)-18.3(ial y que el aspecto)]TJ
0 -1.12 TD
0.0075 Tc
0.1211 Tw
[(psicológico es uno de los m)7.5(uchos f)34.2(actores que inter)-45.8(vie-)]TJ
T*
0.0077 Tc
-0.0425 Tw
[(nen en su etiopatogénia, pero no debemos perder de vista)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0269 Tw
[(que dicho f)7.8(actor es en m)34.5(uchas ocasiones una consecuen-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0132 Tc
0.1389 Tw
[(cia de su cronicidad y mal entendimiento por par)-40.1(te del)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.0397 Tw
[(medico)7.5(, incluso del der)7.5(matólogo)7.5(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 292.155 448.915 Tm
0.0009 Tc
0 Tw
(Vitiligo)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 426.835 Tm
0.0073 Tc
-0.025 Tw
[(El vitiligo es m)7.3(uy frecuente y también es otr)7.3(a af)7.3(ección que)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0075 Tc
0.037 Tw
(sigue siendo mal comprendida.)Tj
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.24 TD
-0.0004 Tc
0.0095 Tw
[(Se puede considerar que este padecimiento cae dentro)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0016 Tw
[(de las enfe)8.6(r)-27.1(medades autoinm)26.3(unes, con una fuer)-27(te tenden-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0017 Tc
0.039 Tw
[(cia f)25(amiliar)25(.)]TJ
1.3333 -2.2133 TD
0.0094 Tc
0.1389 Tw
[(Desde el punto de vista clínico se tr)9.4(ata de manchas)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0015 Tc
-0.0697 Tw
[(acrómicas de diversos tamaños y f)25.2(o)7.5(r)-28.2(mas)25.2(, siempre muy bien)]TJ
T*
-0.0002 Tc
0.0714 Tw
[(limitadas \(se puede ver perf)26.5(ectamente en donde empieza)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0001 Tc
-0.0359 Tw
[(la piel enf)26.6(e)8.9(r)-26.8(ma y en donde y)26.6(a)0.4( estamos en piel sana\).Puede)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0006 Tc
0.0027 Tw
[(asentar en cualquier par)-53.9(te del tegumento cutáneo y puede)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0873 Tw
[(tratarse de una sola o múltiples lesiones, hasta enf)53.2(e)8.9(r)-53.4(mos)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0003 Tc
-0.0272 Tw
(que casi no presentan un área de piel sana, con frecuencia)Tj
0 -1.12 TD
-0.0002 Tc
0.1048 Tw
(ataca inicialmente los genitales y el paciente lo relaciona)Tj
T*
-0.0001 Tc
0.0337 Tw
[(con su conducta se)26.6(xual.)]TJ
ET
/GS1 gs
q
177.5 0 0 236.65 77.875 524.925 cm
/Im5 Do
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 43.755 507.235 Tm
/GS3 gs
0.0002 Tc
0.0001 Tw
(Figura 3.)Tj
/F3 1 Tf
4.17 0 TD
0.0001 Tc
0 Tw
[( Delirio de parásitos)30.1(.)68.1( Esta psicoder)-29.9(matosis tiene siempre)]TJ
-4.17 -1.11 TD
0 Tc
0.0462 Tw
[(como base etiopatogénica una auténtica psicosis)30(.)]TJ
ET
q
312.375 247.775 195 -188.7 re
W n
/GS1 gs
q
195 0 0 188.7 312.375 59.075 cm
/Im6 Do
Q
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 291.675 44.995 Tm
0.0001 Tc
0.0312 Tw
(Figura 4.)Tj
/F3 1 Tf
4.2 0 TD
-0.0005 Tc
0.0359 Tw
[( Plaquitas eccematosas en mejillas de este bebé típicas)]TJ
-4.2 -1.14 TD
-0.0009 Tc
0.0323 Tw
[(de eccema inf)29.1(antil \(va)-11.9(r)-0.9(iedad clínica de D)29.1(A)8.1(\))8.1(.)]TJ
ET
1 j
/GS1 gs
343.855 164.525 m
343.855 167.306 345.652 169.7 349.247 171.707 c
352.933 173.766 357.393 174.795 362.625 174.795 c
367.857 174.795 372.317 173.766 376.003 171.707 c
379.598 169.7 381.395 167.306 381.395 164.525 c
381.395 161.744 379.598 159.35 376.003 157.343 c
372.317 155.284 367.857 154.255 362.625 154.255 c
357.393 154.255 352.933 155.284 349.247 157.343 c
345.652 159.35 343.855 161.744 343.855 164.525 c
b*
412.355 167.025 m
412.355 169.937 414.392 172.447 418.466 174.554 c
422.644 176.714 427.697 177.795 433.625 177.795 c
439.553 177.795 444.606 176.715 448.784 174.554 c
452.858 172.447 454.895 169.937 454.895 167.025 c
454.895 164.113 452.858 161.604 448.784 159.496 c
444.606 157.335 439.553 156.255 433.625 156.255 c
427.697 156.255 422.644 157.336 418.466 159.496 c
414.392 161.604 412.355 164.113 412.355 167.025 c
b*
0 j 1000 M
150.351 728.5 m
152.014 730.163 154.022 730.995 156.375 730.995 c
204.875 730.995 l
207.228 730.995 209.236 730.163 210.9 728.5 c
212.563 726.836 213.395 724.828 213.395 722.475 c
213.395 712.775 l
213.395 710.422 212.563 708.414 210.9 706.75 c
209.236 705.087 207.228 704.255 204.875 704.255 c
156.375 704.255 l
154.022 704.255 152.014 705.087 150.351 706.75 c
148.687 708.414 147.855 710.422 147.855 712.775 c
147.855 722.475 l
147.855 724.828 148.687 726.836 150.351 728.5 c
b*
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1 i
71.685 761.635 m
71.685 35.875 l
S
BT
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0 0 0 1 k
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0 Tc
0 Tw
(4)Tj
ET
1.92 w
/GS1 gs
265.845 216.835 m
568.245 216.835 l
S
0.96 w
382.245 211.795 m
568.245 211.795 l
S
BT
/F3 1 Tf
9 0 0 9 98.325 542.755 Tm
/GS3 gs
0.0151 Tw
[(A)11.7(f)26.7(ecta todas las razas y por lo gener)26.7(al la edad de inicio)]TJ
-1.3333 -1.1733 TD
-0.0005 Tc
0.0015 Tw
(mas común, se sitúa en la segunda o tercera década de la)Tj
0 -1.1467 TD
-0.0001 Tc
-0.0256 Tw
[(vida, aunque desde luego puede obser)-26.8(v)19.9(arse con cier)-26.8(ta fre-)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0003 Tc
0.0258 Tw
[(cuencia en la inf)26.4(ancia \(figura 6\).)]TJ
1.3333 -2.3467 TD
0.0332 Tw
[(T)130.7(r)12.7(atándose del vitiligo en par)-53.6(ticular)53(, la af)26.4(ección psicoló-)]TJ
-1.3333 -1.1467 TD
-0.0005 Tc
-0.0129 Tw
[(gica es muy impor)-53.8(tante, pues cuando las lesiones son visi-)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0389 Tw
[(b)22.2(les \(cara, cuello)26.2(, manos)26.2(, etc.\) el paciente es rechazado en)]TJ
T*
-0.0006 Tc
-0.0166 Tw
[(su vida diar)-27.3(ia tanto laboral como social y af)26.1(ectiv)26.1(amente)26.1(.)37.4( )-6.4(E)-6.4(s)]TJ
T*
-0.0002 Tc
-0.0278 Tw
[(toda)26.5(vía común confundir al vitiligo con el )26.5(“mal del pinto”, un)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0004 Tc
0.102 Tw
[(padecimiento prov)19.6(ocado por el treponema car)26.3(ateum, que)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0006 Tc
0.0891 Tw
[(prácticamente está err)26.1(adicado de nuestro país ya que en)]TJ
T*
-0.0106 Tc
-0.0693 Tw
[(sus etapas tempr)-10.6(anas es fácilmente cur)16.1(a)8(b)16.1(l)-6(e)42.8(, por ello)16.1(, cuando)]TJ
T*
0 Tc
0.004 Tw
(lo hubo se circunscribía al área del río Balsas en el estado)Tj
0 -1.1467 TD
0.0217 Tw
[(de Guerrero y sus límites con otros estados aledaños)26.7(.)64.7( Las)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0003 Tc
0.0519 Tw
[(lesiones que aún es posib)26.4(le obser)-53.6(v)19.7(a)-0.5(r en pacientes de es-)]TJ
T*
-0.0001 Tc
0.0943 Tw
[(tos lugares)26.6(, son manchas acrómicas que afectan superfi-)]TJ
T*
-0.0004 Tc
0.047 Tw
[(cies e)26.3(xtensor)26.3(as como tobillos, rodillas, m)26.3(uñecas y manos,)]TJ
0 -1.1467 TD
0.005 Tc
0.1391 Tw
[(pero estas manchas son auténticamente )31.9(“cicatr)-21.7(iciales”)31.7( )-11.3(y)]TJ
0 -1.1733 TD
-0.0069 Tc
-0.0686 Tw
[(o)11.7(b)19.8(viamente no tienen tr)-6.9(atamiento)19.8(, pero por otr)19.8(a par)-33.6(te a quie-)]TJ
T*
0.0004 Tc
0.0055 Tw
[(nes las por)-26.3(tan no les interesa tr)27.1(atar)-26.3(las)27.1(, pues son poblacio-)]TJ
T*
-0.0005 Tc
0.1065 Tw
[(nes o municipios enteros que en el pasado tuvieron esta)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0003 Tc
0.0302 Tw
[(a)7(f)26.4(ección en f)26.4(o)8.7(r)-27(ma endémica.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 86.325 285.715 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0009 Tc
0.0208 Tw
(Alopecia areata)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 86.325 263.395 Tm
0.0082 Tc
0.0268 Tw
[(Típicamente se car)8.2(acter)8.2(iza por la caída súbita de cabello)]TJ
0 -1.1733 TD
0.0074 Tc
0.0922 Tw
[(en un área o v)7.4(a)-10.3(r)7.4(i)-7(a)-6.9(s)34.1(, de div)7.4(ersas f)7.4(o)-10.3(r)-19.3(mas y tamaños)34.1(, que)]TJ
0 -1.12 TD
0.0081 Tc
0.0825 Tw
[(a)15.4(f)8.1(ectan pr)8.1(incipalmente la piel cabelluda pero también se)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0183 Tw
[(puede v)34.9(er en la barba o en las pestañas y cejas)34.9(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
28.8533 34.48 TD
-0.0004 Tc
-0.0374 Tw
(En cuanto a su etiopatogénia se considera también den-)Tj
-1.3333 -1.0667 TD
0.0067 Tc
0.1384 Tw
[(tro de los padecimientos autoinm)6.7(unes)6.7(.)71.4( En esta af)6.7(ección)]TJ
T*
-0.0003 Tc
0.0445 Tw
[(e)22.4(xiste también, una frecuente tendencia f)26.4(amiliar y por otro)]TJ
0 -1.0933 TD
0 Tc
0.0096 Tw
[(lado no es raro su asociación con D)26.7(A, hiper)-26.7(tensión ar)-26.7(teri)6.7(a)6.7(l)]TJ
0 -1.0667 TD
-0.0149 Tw
[(y úlcer)26.7(a péptica, pero insistimos, se tr)26.7(ata de una mera aso-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0071 Tc
0 Tw
(ciación.)Tj
1.3333 -2.16 TD
-0.0004 Tc
-0.0017 Tw
(Las placas de alopecia son bien limitadas, la piel es lisa)Tj
-1.3333 -1.0667 TD
-0.0061 Tc
-0.0691 Tw
[(y los pelos que rodean la placa son fácilmente desprendib)20.6(l)6.2(e)6.2(s)]TJ
T*
-0.0004 Tc
-0.0236 Tw
[(\(pelos en )26.1(“signo de admiración”\).)52.9( Las lesiones son únicas o)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0002 Tc
0.0364 Tw
[(múltiples y en ocasiones pueden af)26.5(ectar toda la piel cabe-)]TJ
0 -1.0667 TD
-0.0004 Tc
0.0527 Tw
[(lluda \(alopecia total\), o bien además todo el v)26.3(e)-1(llo cor)-27.1(poral)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0008 Tc
0.0832 Tw
(\(alopecia universal\).)Tj
1.3333 -2.1333 TD
-0.0004 Tc
0.1117 Tw
[(La apar)-27.1(ición de las lesiones es súbita y el paciente lo)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0002 Tc
0.0704 Tw
(relaciona con un estado de estrés o preocupación, más o)Tj
0 -1.0667 TD
-0.0001 Tc
-0.0269 Tw
[(menos impor)-26.7(tante.)64.6( Casi siempre cuando el paciente llega a)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0018 Tc
0.1387 Tw
[(consultar)55.1(, y)28.5(a)-0.2( es posible obser)-24.8(v)21.8(ar pelos de )28.3(“repob)28.5(lación”,)]TJ
0 -1.0667 TD
-0.0002 Tc
-0.0529 Tw
[(hacia la per)-26.9(i)-6.9(f)53.1(e)8.8(r)-26.9(i)-5.5(a)-5.5(.)79.8( Estos pelos nu)-8.2(e)26.5(v)19.8(os son por la común más)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0005 Tc
0.0639 Tw
[(delgados y canos, pero pronto adquieren su nor)-27.2(malidad y)]TJ
0 -1.0667 TD
0.0001 Tc
-0.0002 Tw
[(en 6 a 8 semanas)26.8(, en los casos menos se)26.8(v)20.1(eros la repob)26.8(la-)]TJ
T*
0 Tc
0.0179 Tw
[(ción es total;)53.3( esto por f)26.7(o)9(r)-26.7(tuna es lo más frecuente.)]TJ
1.3333 -2.16 TD
0.0002 Tc
-0.0487 Tw
[(Nuestro propósito como lo señalamos al inicio)53.6(, es solo el)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0009 Tc
0.032 Tw
[(aclarar conceptos)25.8(, para que el médico de pr)-27.6(imer nivel ten-)]TJ
0 -1.0667 TD
-0.0002 Tc
-0.0379 Tw
[(ga plena conciencia de que las der)-26.9(matosis psicosomáticas,)]TJ
T*
-0.0003 Tc
0.0156 Tw
[(deberán casi siempre)26.4(, de requer)-27(ir el auxilio del psiquiatra ,)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0001 Tc
0.0236 Tw
(en cambio las somatopsíquicas podrá ser el médico gene-)Tj
0 -1.0667 TD
0.0002 Tc
0.0039 Tw
[(r)13.2(al, f)26.9(amiliar o el especialista quien a tr)26.9(a)22.9(vés de una adecua-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0001 Tc
0.0824 Tw
[(da interrelación con el paciente y una sencilla e)26.6(xplicación)]TJ
0 -1.0667 TD
0 Tc
-0.0324 Tw
[(del compor)-53.3(tamiento de esa enf)53.3(e)9(r)-53.3(medad cutánea, log)26.7(re una)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0005 Tc
0.1106 Tw
[(simple pero ef)26.2(ectiv)26.2(a terapia de apo)26.2(y)19.5(o)-0.2( que será de a)26.2(yuda)]TJ
T*
-0.0099 Tc
-0.0328 Tw
[(definitiv)16.8(a par)16.8(a el b)16.8(uen manejo y tr)16.8(atamiento de ese paciente)16.8(.)]TJ
ET
/GS1 gs
q
209.55 0 0 157.15 110.325 604.425 cm
/Im7 Do
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 86.325 588.835 Tm
/GS3 gs
-0.0019 Tc
-0.0125 Tw
(Figura 5.)Tj
/F3 1 Tf
4.14 0 TD
-0.0005 Tc
-0.0186 Tw
[( Eccema de la aréola y el pezón.)59.5( Manif)29.5(estación de D)29.5(A)-1.1( en)]TJ
-4.14 -1.14 TD
0.0005 Tc
0.0283 Tw
[(la m)30.5(ujer adulta.)]TJ
ET
q
334.025 761.575 209.3 -157 re
W n
/GS1 gs
q
209.3 0 0 157 334.025 604.575 cm
/Im8 Do
Q
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 334.005 588.835 Tm
-0.0019 Tc
-0.0125 Tw
(Figura 6.)Tj
/F3 1 Tf
4.14 0 TD
-0.0007 Tc
-0.0152 Tw
[( Manchas acrómicas perfectamente limitadas en el dorso)]TJ
-4.14 -1.14 TD
-0.0003 Tc
0.1047 Tw
(de manos correspondientes a una localización típica y frecuente)Tj
0 -1.11 TD
0.0004 Tc
0.0625 Tw
[(de vitíligo)30.4(.)]TJ
/F2 1 Tf
18 0 0 18 157.365 182.995 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0115 Tc
0.0161 Tw
[(Enf)15.2(ermedad por reflujo gastroesofágico.)]TJ
4.5333 -1.0533 TD
-0.0109 Tc
0.0084 Tw
(Conceptos actuales I)Tj
12 0 0 12 86.085 135.475 Tm
-0.0016 Tc
0 Tw
(Definición)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 86.085 107.395 Tm
0.0076 Tc
-0.0429 Tw
[(La enf)7.6(e)-10.1(r)-19.1(medad por reflujo gastroesofágico \(ERGE\) es una)]TJ
0 -1.12 TD
0.0079 Tc
-0.0078 Tw
[(condición clínica car)7.9(acter)-18.8(izada por ascenso del contenido)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0755 Tw
[(gástr)-18.8(ico al esóf)7.9(ago)61.3(, pro)7.9(v)27.9(ocando síntomas o complicacio-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0076 Tc
0.0634 Tw
[(nes que producen malestar)34.3(.)45.6( Además)34.3(, es uno de los tr)7.6(as-)]TJ
T*
0.0073 Tc
0.1121 Tw
[(tor)-46(nos gastrointestinales con más pre)34(valencia.)60.6( Es capaz)]TJ
0 -1.0933 TD
0.008 Tc
0.0632 Tw
[(de alter)-18.7(ar de modo impor)-18.7(tante la calidad de vida, y)34.7(a)2.7( que)]TJ
0 -1.12 TD
0.0078 Tc
-0.0691 Tw
[(pro)7.8(v)27.8(oca frecuentes interr)-18.8(upciones del sueño y per)-45.5(turba las)]TJ
T*
0.008 Tc
0.0045 Tw
[(actividades labor)-18.7(ales y sociales)8(, entre otr)34.7(as)8(.)72.7( Las manif)34.7(es-)]TJ
27.5467 11.1467 TD
0.0078 Tc
-0.0395 Tw
[(taciones más reconocidas son la pirosis)7.8(, la regurgitación o)]TJ
0 -1.12 TD
0.0098 Tc
0 Tw
[(ambas)9.8(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 334.005 105.715 Tm
0.0004 Tc
(Epidemiología)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 88.675 Tm
0.0079 Tc
0.0304 Tw
[(La ERGE es un tr)7.9(astor)-18.8(no clínico frecuente)34.6(, que af)7.9(ecta de)]TJ
T*
0.0071 Tc
0.0821 Tw
[(4 a 10% de la pob)7.1(lación gener)7.1(al.)60.4( Los estudios de pob)7.1(la-)]TJ
T*
0.0074 Tc
-0.0267 Tw
[(ción m)7.4(uestr)7.4(an que la pre)7.4(v)27.4(alencia de pirosis)34.1(, regurgitación,)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0076 Tc
0.0268 Tw
[(o ambas)34.3(, es de 10 a 48%.)34.3( Alrededor de 15% de la pob)34.3(la-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0421 Tw
[(ción padece de pirosis una v)7.7(ez a la semana y apro)34.4(ximada-)]TJ
T*
0.008 Tc
0.0159 Tw
[(mente 7% tiene este síntoma una v)34.7(ez al día.)]TJ
ET
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/GS1 gs
0.0001 Tc
(Fisiopatología)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 43.755 735.9551 Tm
0.0081 Tc
0.074 Tw
[(Los f)34.8(actores etiológicos de la ERGE son div)8.1(ersos)34.8(.)72.8( El he-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0079 Tc
0.1163 Tw
[(cho cla)34.6(ve en el desarrollo de la enf)34.6(e)-9.8(r)-18.8(medad es el mo)34.6(vi-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0074 Tc
0.0167 Tw
[(miento del ácido del estómago hacia el esóf)34.1(ago)34.1(.)45.4( El reflujo)]TJ
0 -1.12 TD
0.0081 Tc
-0.0345 Tw
[(GE sintomático resulta de la alter)34.8(ación en el balance entre)]TJ
T*
0.0077 Tc
-0.0332 Tw
[(las f)34.4(actores ag)7.7(resores \(reflujo ácido)34.4(, potencia del reflujo\) y)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0163 Tc
0.1385 Tw
[(los mecanismos de def)16.3(ensa \(resistencia de la m)16.3(ucosa,)]TJ
0 -1.12 TD
0.0082 Tc
0.0261 Tw
[(depur)8.2(ación esofágica del ácido\).)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
-0.0002 Tc
-0.0394 Tw
[(P)53.5(or lo que se refiere a la medición del pH, el reflujo pato-)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0007 Tc
-0.0276 Tw
[(lógico se caracter)-27.4(iza por un porcentaje de tiempo > 4% con)]TJ
T*
0.0006 Tc
0.0111 Tw
(pH menor de 4.)Tj
/F2 1 Tf
12 0 0 12 43.755 609.955 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0 Tc
-0.004 Tw
[(Unión gastr)20(oesofágica \(GE\))]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 43.755 586.915 Tm
0.0078 Tc
-0.0311 Tw
[(El reflujo gastroesofágico ocurre cuando la barrer)7.8(a)3.1( nor)-18.9(mal)]TJ
T*
0.0076 Tc
-0.0479 Tw
[(antirreflujo entre el estómago y el esóf)34.3(ago)7.6(, la unión gastro-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0071 Tc
0.0613 Tw
[(esofágica \(GE\), se alter)7.1(a tr)-19.6(ansitor)-19.6(ia o per)-19.6(manentemente)7.1(.)]TJ
0 -1.12 TD
0.0317 Tc
0.1386 Tw
[(La relajación tr)5(ansitor)5(ia del esfínter esofágico inf)31.7(e)-12.6(r)5(ior)]TJ
T*
0.0079 Tc
0.015 Tw
[(\(R)34.6(TEEI\) es la alter)7.9(ación funcional más frecuente que pro-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0082 Tc
0.0243 Tw
[(v)28.2(oca una f)34.9(alla en la barrer)8.2(a antirreflujo)34.9(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.24 TD
-0.0103 Tc
0.1092 Tw
[(La barrer)-10.3(a que proporciona la unión GE la estab)43.1(lece el)]TJ
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0099 Tc
-0.0546 Tw
[(esfínter esofágico inf)16.8(e)-0.9(r)-9.9(ior \(EEI\), fisiológicamente definido por)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0107 Tc
0.0149 Tw
[(manometría como una z)16(ona de presión intr)-10.7(aluminal ele)16(v)9.3(ada)]TJ
T*
-0.0099 Tc
0.0759 Tw
[(en la unión GE.)70.1( En tér)-9.9(minos )]TJ
12.9007 0 TD
-0.0109 Tc
0.0767 Tw
[(gener)-10.9(ales)-10.9(, se define como un)]TJ
-12.9007 -1.0933 TD
-0.0098 Tc
-0.0444 Tw
[(anillo m)16.9(uscular en la unión GE.)70.2( La longitud nor)-9.8(mal del EEI es)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0103 Tc
0.0752 Tw
(de 3 a 4 cm, y la presión de reposo es de 10 a 26 mmHg.)Tj
T*
-0.0213 Tw
[(Existen dos af)16.4(ecciones independientes que pueden interf)16.4(er)-10.3(i)11.4(r)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0161 Tw
(con las funciones de la unión GE: la disfunción del EEI, que)Tj
0 -1.12 TD
-0.0075 Tw
[(es un prob)16.5(lema funcional, y la her)-10.2(nia hiatal, que es una alte-)]TJ
T*
0.0369 Tw
[(ración funcional relacionada con la estr)-10.2(uctur)16.5(a anatómica.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 43.755 400.915 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.0002 Tc
-0.002 Tw
(Disfunción del EEI)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 43.755 377.875 Tm
0.0077 Tc
0.0154 Tw
(El reflujo GE relacionado con una disfunción del EEI pue-)Tj
0 -1.0933 TD
-0.0401 Tw
[(de ocurr)-19(ir por medio de dos mecanismos en pacientes con)]TJ
0 -1.12 TD
0.0087 Tc
0 Tw
(ERGE:)Tj
/F2 1 Tf
0 -2.2133 TD
-0.0073 Tc
[(1.)19.4( )]TJ
/F3 1 Tf
1.12 0 TD
0.0077 Tc
0.0264 Tw
[(Relajaciones tr)7.7(ansitor)-19(ias del EEI \(R)34.4(TEEI\).)]TJ
/F2 1 Tf
-1.12 -1.12 TD
-0.0016 Tc
0 Tw
(2. )Tj
/F3 1 Tf
1.1467 0 TD
0.0076 Tc
0.0111 Tw
(Hipotensión del EEI.)Tj
-1.1467 -2.2133 TD
-0.0226 Tc
-0.0069 Tw
[(Las relajaciones transitor)-22.6(ias del EEI \(relajaciones que ocurren)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0221 Tc
0.0363 Tw
[(en ausencia de deglución o per)-22.1(istalsis esofágica y que dur)31.2(an)]TJ
T*
-0.0224 Tc
0.0576 Tw
(más de 30 segundos\) son la causa de 65% de los episodios)Tj
0 -1.0933 TD
-0.0433 Tw
(de reflujo en pacientes con esofagitis por reflujo y son el meca-)Tj
0 -1.12 TD
0.1034 Tw
[(nismo más común de ERGE.)57.7( Los f)31(actores que aumentan la)]TJ
T*
-0.0229 Tc
-0.0691 Tw
[(frecuencia de la relajación transitor)-22.9(ia son la distensión gástrica,)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0263 Tw
[(alimentos r)-22.9(icos en gr)16.8(asas y la posición ve)12.8(r)-49.6(tical.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.24 TD
0.002 Tc
0.1389 Tw
(La incompetencia del EEI, definida como una presión)Tj
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0003 Tc
0.109 Tw
[(basal menor de 10 mmHg, menos de 2 cm de longitud y)]TJ
0 -1.12 TD
0.1061 Tw
[(solo 1 cm dentro del abdomen, también es un f)26.3(actor que)]TJ
T*
0.0018 Tc
0.1387 Tw
[(contri)6.4(b)1.8(u)-8.9(y)28.5(e al reflujo)55.2(, sobre todo en pacientes con ERGE)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0003 Tc
0.1388 Tw
[(g)23(r)-13.4(a)23(v)20.3(e)23(.)65( La disminución en la presión del EEI se relaciona)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0002 Tc
0.0181 Tw
(con dos mecanismos en ERGE:)Tj
/F2 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0 -2.2133 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(1.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0073 Tc
0.0298 Tw
[(Un aumento tr)7.3(ansitor)-46(io en la presión intr)34(aabdominal.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.12 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(2.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0106 Tc
0.1389 Tw
[(Un reflujo libre y espontáneo a tr)10.6(a)33.3(vés de la z)10.6(ona de)]TJ
0 -1.12 TD
0.008 Tc
0.0204 Tw
(menor presión del EEI.)Tj
-1.3333 -2.2133 TD
0.0077 Tc
-0.0292 Tw
[(La causa e)34.4(xacta de la dismin)7.7(ución de la presión aún no se)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0019 Tc
[(define)24.8(, pero sí se sabe que ha)24.8(y v)51.5(a)7.1(r)-28.6(ios f)24.8(actores que la propi-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.002 Tc
0.0183 Tw
(cian, entre ellos la inflamación, el ácido araquidónico y sus)Tj
0 -1.12 TD
-0.0024 Tc
0.0308 Tw
[(metabolitos)24.3(, que inducen relajación y contracción del EEI.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
-0.0002 Tc
0.124 Tw
[(Otros f)26.5(actores que contr)-26.9(ib)26.5(u)-10.9(y)26.5(en a la incompetencia del)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
0.0012 Tc
0.1391 Tw
[(esfínter es la excesiv)27.9(a distensibilidad de la unión GE en)]TJ
T*
-0.0001 Tc
-0.0547 Tw
[(pacientes con her)-26.8(nia hiatal, la distensión gástrica, péptidos,)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0004 Tc
0.028 Tw
[(hor)-27.1(monas y algunos medicamentos \(cuadro I\).)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 292.155 752.995 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0009 Tc
0.0084 Tw
(Hernia hiatal)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 735.9551 Tm
0.008 Tc
-0.0141 Tw
[(Es el prolapso de una porción del estómago al tór)8(ax a tr)8(a)-9.7(-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0104 Tc
0.1391 Tw
[(vés del hiato diafr)-16.2(agmático)37.1(.)75.1( La her)-16.3(nia hiatal estim)10.4(ula el)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0079 Tc
-0.0102 Tw
[(reflujo GE por medio de v)7.9(a)-9.8(r)-18.8(ios mecanismos)34.6(.)45.9( En pr)7.9(imer lu-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0076 Tc
-0.0469 Tw
[(gar)60.9(, la her)-45.7(nia alter)7.6(a el v)7.6(aciamiento ácido nor)-19.1(mal del esóf)7.6(a)-10.1(-)]TJ
T*
0.0082 Tc
-0.0629 Tw
[(go porque el contenido gástr)-18.5(ico queda atr)34.9(apado en el saco)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0084 Tc
0.0624 Tw
[(her)-18.3(niar)-18.3(io \(pro)35.1(ximal al esóf)35.1(ago\).)61.7( Después de iniciar la de-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0076 Tc
-0.0289 Tw
[(glución, el EEI se relaja, entonces el ácido refluy)7.6(e hacia el)]TJ
T*
0.0081 Tc
0.0166 Tw
[(esóf)34.8(ago)34.8(.)46.1( Este mismo proceso se repite con las siguientes)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0169 Tw
[(degluciones)8(.)72.7( La her)-45.3(nia hiatal también causa reflujo dur)34.7(an-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0083 Tc
0.0638 Tw
[(te la inspir)8.3(ación y otr)8.3(as maniobr)35(as físicas por la contr)8.3(ac-)]TJ
T*
0.0008 Tc
-0.0689 Tw
[(ción del pilar diafr)-25.9(agmático)27.5(.)65.5( En segundo lugar)27.5(, el ácido atra)9.8(-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0086 Tc
0.093 Tw
[(pado en el saco her)-18.1(niar)8.6(io puede fluir hacia el esóf)8.6(ago a)]TJ
0 -1.12 TD
0.0073 Tc
0.0596 Tw
[(tr)7.3(avés del EEI, que está débil o que es f)34(orzado a abr)-19.3(irse)]TJ
T*
0.0755 Tw
[(por la presión negativ)7.3(a intr)7.3(apleur)7.3(al.)60.6( La dismin)7.3(ución de la)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0081 Tc
0.0603 Tw
[(presión del EEI en presencia de una her)-45.2(nia hiatal f)61.4(acilita)]TJ
0 -1.12 TD
0.0071 Tc
-0.0312 Tw
[(el paso del contenido her)-46.2(niar)-19.6(io al esóf)7.1(ago)33.8(.)71.8( En tercer lugar)33.8(,)]TJ
T*
0.0496 Tc
0.1388 Tw
[(la her)-57.1(nia hiatal causa un ensanchamiento del hiato)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0078 Tc
0.0818 Tw
[(esofágico que alter)7.8(a la capacidad del pilar diafr)7.8(agmático)]TJ
0 -1.12 TD
0.0073 Tc
-0.0232 Tw
[(par)7.3(a funcionar como esfínter)34(.)72( P)34(or último)34(, en pacientes con)]TJ
T*
0.0084 Tc
-0.0217 Tw
[(her)-18.3(nia hiatal, la ausencia del mecanismo v)8.4(alvular y la pér-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0085 Tc
-0.0416 Tw
[(dida de la porción intr)8.5(aabdominal del esóf)35.2(ago son f)61.8(actores)]TJ
0 -1.12 TD
0.0082 Tc
0.0344 Tw
[(impor)-45.1(tantes que contr)-18.5(i)-13.8(b)34.9(uy)34.9(en al reflujo)34.9(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
0.0041 Tc
0.1389 Tw
[(La her)-49.2(nia hiatal puede ser o no el f)30.8(actor inicial de la)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
0.0002 Tc
0.0604 Tw
[(ERGE, pero definitivamente es impor)-26.5(tante por lo que res-)]TJ
T*
-0.0003 Tc
[(pecta a la cronicidad de la enfe)8.7(r)-27(medad.)53( El reflujo pro)26.4(v)19.7(o)5.7(c)5.7(a)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0005 Tc
-0.0463 Tw
[(un acor)-53.8(tamiento y fibrosis del esóf)26.2(a)6.8(g)6.8(o)26.2(, que a futuro aumen-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0004 Tc
-0.0166 Tw
[(ta el tamaño de la her)-53.7(nia hiatal y empeor)26.3(a la disfunción del)]TJ
T*
-0.0008 Tc
0.0385 Tw
[(EEI e)25.9(x)0.1(istente.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 292.155 434.035 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.0003 Tc
-0.0042 Tw
(Efectos del contenido del reflujo)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 416.995 Tm
0.0076 Tc
0.0466 Tw
[(La composición del mater)-19.1(ial que refluy)7.6(e)0( hacia el esóf)34.3(ago)]TJ
T*
0.0093 Tc
0.1387 Tw
[(deter)-17.4(mina el desarrollo de la ERGE.)62.6( A pesar de que la)]TJ
T*
0.0081 Tc
-0.0387 Tw
[(m)14.4(ucosa esofágica es relativ)8.1(amente resistente al ácido)34.8(, las)]TJ
0 -1.0933 TD
0.102 Tw
[(lesiones se presentan con la e)8(xposición a altas concen-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0078 Tc
0.0334 Tw
[(t)5.5(r)7.8(aciones ácidas \(pH < 2.0\).)61.1( El ácido)34.5(, la pepsina, además)]TJ
T*
0.077 Tc
0.1521 Tw
[(del contenido duodenal \(ácidos biliares, enzimas)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0079 Tc
0.0139 Tw
[(pancreáticas como la tr)-18.8(ipsina\) ocasionan daño esofágico)34.6(.)]TJ
0 -1.12 TD
0.0077 Tc
-0.0339 Tw
[(El daño m)7.7(ucoso que pro)7.7(v)27.7(ocan los ácidos biliares depende)]TJ
T*
0.0011 Tw
(del estado de conjugación en que se encuentren y del pH)Tj
0 -1.0933 TD
0.0079 Tc
0.0826 Tw
(de la solución; los ácidos biliares conjugados causan le-)Tj
0 -1.12 TD
0.0072 Tc
0.0278 Tw
[(sión sólo en un pH ácido)7.2(, en tanto que los ácidos biliares)]TJ
T*
0.0077 Tc
0.0084 Tw
[(no conjugados y la tr)-19(ipsina pro)7.7(vocan lesión en un pH ma-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0068 Tc
0.0139 Tw
[(y)26.8(or de 7.)]TJ
ET
1.92 w
292.395 261.235 m
526.395 261.235 l
S
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 303.195 265.315 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-0.0005 Tc
0.0297 Tw
[(Cuadro I.)29.5( Sustancias que dismin)29.5(uyen la presión del EEI)]TJ
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.63 -1.95 TD
0.0073 Tc
0 Tw
[(H)-12.2(o)-12.2(r)-22.7(monas)]TJ
0 -8.25 TD
0.0101 Tc
0.0567 Tw
[(Agentes neur)10.1(ales)]TJ
0 -3.75 TD
0.0138 Tc
0 Tw
(Alimentos)Tj
0 -4.86 TD
0.012 Tc
[(Div)12(ersos)]TJ
9.81 16.86 TD
0.0158 Tc
(Secretina)Tj
0 -1.11 TD
0.0147 Tc
(Colecistocinina)Tj
0 -1.14 TD
0.0143 Tc
(Glucagón)Tj
0 -1.11 TD
0.0148 Tc
(Somatostatina)Tj
0 -1.14 TD
0.0106 Tc
0.0714 Tw
[(Péptido intestinal v)10.6(asoactiv)40.6(o)]TJ
0 -1.11 TD
0.0099 Tc
0.0412 Tw
[(Péptido inhibidor gástr)-20.1(ico)]TJ
0 -1.14 TD
0.0134 Tc
0 Tw
(Progesterona)Tj
0 -1.5 TD
0.0096 Tc
0.0468 Tw
(Antagonistas adrenérgico )Tj
/F4 1 Tf
11.97 0 TD
0 Tc
0 Tw
()Tj
/F3 1 Tf
-11.97 -1.11 TD
0.0097 Tc
0.05 Tw
(Agonistas adrenérgicos )Tj
/F4 1 Tf
11.07 0 TD
0 Tc
0 Tw
()Tj
/F3 1 Tf
-11.07 -1.14 TD
0.0107 Tc
0.1062 Tw
(Antagonistas colinérgicos)Tj
0 -1.5 TD
0.016 Tc
0 Tw
[(G)17(r)-14(asas)]TJ
0 -1.11 TD
0.0148 Tc
(Chocolate)Tj
0 -1.14 TD
0.015 Tc
(Etanol)Tj
0 -1.11 TD
0.0103 Tc
(Menta)Tj
0 -1.5 TD
0.0146 Tc
[(T)115.6(eofilina)]TJ
0 -1.14 TD
0.0092 Tc
0.0334 Tw
(Prostaglandinas E2 e I2)Tj
0 -1.11 TD
0.0127 Tc
0 Tw
(Serotonina)Tj
0 -1.14 TD
0.0118 Tc
[(Meper)-18.2(idina)]TJ
0 -1.11 TD
0.0143 Tc
(Morfina)Tj
0 -1.14 TD
0.009 Tc
(Dopamina)Tj
0 -1.11 TD
0.0105 Tc
0.0288 Tw
[(Bloqueadores de los canales del calcio)]TJ
0 -1.14 TD
0.0127 Tc
0 Tw
(Diacepam)Tj
0 -1.11 TD
0.0152 Tc
[(Barbitúr)-14.8(icos)]TJ
ET
0.48 w
292.155 191.875 m
526.395 191.875 l
292.155 162.115 m
526.395 162.115 l
292.155 123.715 m
526.395 123.715 l
S
0.96 w 1000 M
295.2 273.949 m
296.864 275.613 298.872 276.445 301.225 276.445 c
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-0.0005 Tc
0.0167 Tw
[(V)66.5(aciamiento gástrico)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 85.845 735.9551 Tm
0.0073 Tc
0.051 Tw
[(El reflujo GE depende del flujo gástr)-19.4(ico disponib)7.3(l)11.9(e)7.3(, por lo)]TJ
0 -1.12 TD
0.0076 Tc
0.052 Tw
[(que la alter)34.3(ación en el v)34.3(aciamiento gástr)-45.7(ico de líquidos o)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.002 Tc
0.0083 Tw
(sólidos es un mecanismo potencial que puede aumentar el)Tj
0 -1.12 TD
-0.0026 Tc
0.0792 Tw
[(reser)-29.3(v)17.4(o)6.4(rio de contenido gástr)-29.3(ico disponib)24.1(le para el reflujo)24.1(.)]TJ
T*
-0.0025 Tc
-0.0091 Tw
[(No obstante)24.2(, no se observ)17.5(an dif)24.2(erencias en el vaciado gás-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.002 Tc
-0.0212 Tw
[(trico entre pacientes con ERGE con lesión de m)24.7(ucosa o sin)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0026 Tc
0.0293 Tw
[(ella al compar)24.1(a)6.4(r)-2.6(los con g)-29.2(r)10.4(upos control asintomáticos.)62.1( )64.7(T)101.7(am-)]TJ
T*
-0.0019 Tc
0.0314 Tw
[(poco ha)51.5(y dif)24.8(erencias en el v)24.8(aciamiento gástr)-28.6(ico de pacien-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0027 Tc
0.0277 Tw
[(tes con esof)24(agitis por reflujo y pacientes sin esof)24(agitis.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 85.845 633.955 Tm
0.0009 Tc
0.0158 Tw
[(Manif)20.9(estaciones c)40.9(línicas)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 85.845 616.915 Tm
0.0058 Tc
-0.0689 Tw
[(Los síntomas car)32.5(acterísticos son la pirosis \(sensación que-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0075 Tc
0.0804 Tw
[(mante retroester)-19.2(nal o sensación de opresión irr)7.5(adiada al)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
0.0668 Tw
[(cuello)34.4(, que se presenta 30 min)7.7(utos o dos hor)34.4(as después)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0084 Tw
[(de los alimentos\) y regurgitación ácida \(reg)34.5(reso in)7.8(v)27.8(olunta-)]TJ
T*
-0.0027 Tw
[(r)-6(io a la f)34.4(a)-10(r)-19(inge de contenido gástr)-19(ico amargo o ag)7.7(r)-6(io\).)61( Los)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0557 Tw
[(síntomas menos com)7.7(unes son la sialorrea \(hipersaliv)34.4(ación)]TJ
0 -1.12 TD
0.0141 Tc
0.1389 Tw
[(que tiene que v)40.8(er con un episodio de e)14.1(xposición ácida)]TJ
T*
0.0081 Tc
0.1167 Tw
[(esofágica\), disf)34.8(agia \(dificultad par)34.8(a deglutir\) y sensación)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0008 Tw
[(de glob)34.9(us \(n)34.9(udo en la garganta\).)61.5( Los síntomas car)8.2(acterís-)]TJ
0 -1.12 TD
0.1056 Tw
(ticos de pirosis y regurgitación ácida se manifiestan con)Tj
T*
0.0078 Tc
-0.0312 Tw
[(frecuencia después de la ingesta de alimentos)34.5(, sobre todo)]TJ
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0.0166 Tw
[(después de comidas ab)34.6(undantes)7.9(.)72.6( Estos síntomas se e)34.6(xa-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0534 Tw
[(cerban al recostarse)7.8(, al realizar esfuerz)34.5(os y al inclinarse)7.8(,)]TJ
T*
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0.0148 Tw
[(y)108.1(,)1.2( por lo gener)8.1(al, mejor)8.1(an con el uso de antiácidos)34.8(.)46.1( Cuan-)]TJ
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-0.0691 Tw
(do los síntomas dominantes son la pirosis y la regurgitación,)Tj
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0.0333 Tw
[(la especificidad es alta \(89 y 95%, respectiv)34.3(amente\) par)7.6(a)]TJ
T*
0.0081 Tc
0.0291 Tw
[(estab)34.8(lecer el diagnóstico de ERGE.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
0.0003 Tc
-0.0503 Tw
[(Los pacientes también sufren manif)27(estaciones e)53.7(xtr)27(aeso-)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0002 Tc
-0.0349 Tw
[(fágicas)26.5(, como dolor torácico e)26.5(xtr)26.5(acardiaco)26.5(, asma, tos o sín-)]TJ
0 -1.0933 TD
0 Tc
0.0191 Tw
[(tomas en oídos)26.7(, nariz o garganta \(cuadro II\).)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 85.845 394.915 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0002 Tc
0 Tw
[(Dia)19.8(gnóstico)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 85.845 377.875 Tm
0.0075 Tc
0.0717 Tw
[(El diagnóstico de ERGE, en la ma)34.2(y)27.5(or par)-45.8(te de los casos)]TJ
T*
0.0079 Tc
0.0278 Tw
(se realiza con base en la presentación clínica y los sínto-)Tj
0 -1.12 TD
0.1158 Tw
[(mas car)34.6(acterísticos de pirosis y regurgitación.)61.2( Utilizando)]TJ
T*
0.0074 Tc
-0.0444 Tw
[(la pH-metría como estándar de oro)34.1(, la presencia de pirosis)]TJ
0 -1.0933 TD
0.033 Tw
[(diar)-19.3(ia tiene una especificidad estimada de 70 a 80%, y la)]TJ
0 -1.12 TD
0.0077 Tc
0.0138 Tw
[(especificidad de regurgitación diar)-19(ia es de 80 a 90% par)7.7(a)]TJ
T*
0.0082 Tc
0.0241 Tw
(el diagnóstico de ERGE.)Tj
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
-0.01 Tc
0.0635 Tw
(Los estudios diagnósticos deben elegirse según los sín-)Tj
-1.3333 -1.12 TD
-0.0103 Tc
-0.0511 Tw
[(tomas del paciente y la cronicidad de los mismos \(cuadro )16.4(I)-6.6(I)-6.6(I)-37(\))14(.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 85.845 271.315 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.0058 Tc
-0.0225 Tw
(Medición del pH)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 85.845 260.995 Tm
0.0079 Tc
0.0578 Tw
[(La pH-metría esofágica es el estándar de oro en el diag-)]TJ
T*
-0.0429 Tw
[(nóstico de la ERGE.)61.1( Como resultado)61.2(, la monitor)-18.9(ización del)]TJ
T*
-0.0387 Tw
[(pH proporciona dos piezas de inf)34.6(o)-9.8(r)-18.8(mación impor)-18.8(tantes)7.9(.)72.6( La)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0934 Tw
[(p)-9.8(r)7.9(imer)7.9(a es una medida semicuantitativ)7.9(a del reflujo ácido)]TJ
0 -1.12 TD
0.0798 Tw
[(en el esóf)34.5(ago distal y pro)34.5(ximal \(medido como porcentaje)]TJ
T*
0.0126 Tw
[(de tiempo con pH < 4\) en un per)-18.8(iodo de 18 o 24 hor)34.6(as)7.9(.)72.6( El)]TJ
0 -1.0933 TD
0.008 Tc
0.0423 Tw
(segundo dato es la posibilidad de correlacionar los sínto-)Tj
0 -1.12 TD
0.0079 Tc
-0.0078 Tw
(mas del paciente y el momento en que ocurre un episodio)Tj
T*
0.0075 Tc
0.0333 Tw
[(de reflujo ácido)34.2(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
28.9067 49.7333 TD
-0.0001 Tc
0.0653 Tw
(Esta técnica es más útil en pacientes con complicacio-)Tj
-1.3333 -1.0933 TD
0 Tc
0.0278 Tw
[(n)6(e)6(s, como:)]TJ
/F2 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0 -2.24 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(1.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0197 Tc
0.1385 Tw
[(La e)19.7(v)13(aluación de síntomas persistentes a pesar del)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0078 Tc
0.0305 Tw
[(t)5.5(r)7.8(atamiento o a la funduplicación.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.12 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(2.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.008 Tc
0.0222 Tw
[(Detección de reflujo en pacientes con manif)34.7(estaciones)]TJ
0 -1.12 TD
0.0106 Tc
0 Tw
[(atípicas)10.6(.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.0933 TD
0.0193 Tc
(3.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0073 Tc
-0.0062 Tw
[(Ev)7.3(aluación preoper)7.3(ator)-19.4(io en pacientes con endoscopia)]TJ
0 -1.12 TD
0.0138 Tc
0 Tw
[(negativ)40.5(a)-5.5(.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.12 TD
0.0193 Tc
(4.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0082 Tc
0.0439 Tw
[(V)61.9(alor)34.9(ación del tr)8.2(atamiento en quienes los síntomas no)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0073 Tc
0.0322 Tw
[(corresponden con la g)7.3(r)-6.4(a)30(v)27.3(edad del reflujo)34(.)]TJ
-1.3333 -2.24 TD
0.008 Tc
0.1104 Tw
[(La pr)-18.7(ueba tiene b)34.7(uena reproducibilidad \(84 a 93%\), una)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0076 Tc
0.0334 Tw
[(sensibilidad de 85% y especificidad del 96%.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 334.005 479.875 Tm
0.0027 Tc
0 Tw
(Radiología)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 469.555 Tm
0 Tc
-0.0692 Tw
[(El esof)26.7(agogr)13(ama de dob)26.7(le contraste es específico par)26.7(a cier-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0176 Tc
0.1387 Tw
[(tos hallazgos)17.6(, como esof)44.3(agitis de alto g)17.6(r)3.9(ado)44.3(, estenosis)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0076 Tc
0.0277 Tw
[(péptica o úlcer)7.6(as esofágicas)34.3(, presencia o tamaño de her-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0079 Tc
0 Tw
(nia hiatal y longitud esofágica. Esta última medida es par-)Tj
T*
0.008 Tc
0.0347 Tw
[(ticular)-18.7(mente útil en la v)34.7(alor)-18.7(ación preoper)34.7(ator)-18.7(ia.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 334.005 410.755 Tm
0.0031 Tc
0 Tw
(Manometría)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 400.435 Tm
-0.0023 Tc
0.1123 Tw
[(No es una pr)-28.9(ueba diagnóstica sensib)24.4(le en ERGE;)51( menos)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0024 Tc
-0.0355 Tw
(del 25% de pacientes con ERGE tiene una presión de repo-)Tj
0 -1.12 TD
-0.0026 Tc
-0.0346 Tw
[(so disminuida \(< 10 mmHg\).)50.7( La manometría se debe utilizar)]TJ
T*
-0.0021 Tc
0.0222 Tw
[(sólo como guía para la interv)17.9(ención quirúrgica antirreflujo)24.6(.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 334.005 351.715 Tm
0.0022 Tc
0 Tw
(Endoscopia)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 341.635 Tm
0.0078 Tc
0.0222 Tw
[(Las indicaciones de la endoscopia se encuentr)7.8(an resumi-)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.0056 Tw
(das en el cuadro IV)Tj
/F2 1 Tf
8.7733 0 TD
-0.0113 Tc
0 Tw
(. )Tj
/F3 1 Tf
0.56 0 TD
0.0075 Tc
0.0056 Tw
(El papel de la endoscopia en centros)Tj
-9.3333 -1.12 TD
0.0082 Tc
0.0233 Tw
[(de atención pr)-18.5(imar)-18.5(ia es útil par)8.2(a)15.5(:)]TJ
/F2 1 Tf
0 -2.2133 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(1.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0084 Tc
0.0232 Tw
[(V)62.1(alor)35.1(ar la presencia y g)8.4(r)21.4(a)4.4(v)28.4(edad de los síntomas)35.1(.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.12 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(2.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0082 Tc
0.0159 Tw
[(Adaptar el tr)8.2(atamiento a la g)8.2(r)21.2(a)30.9(v)1.5(edad de la ERGE.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.0933 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(3.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0076 Tc
0.0473 Tw
[(Estab)7.6(lecer el pronóstico)34.3(.)]TJ
-1.3333 -2.24 TD
-0.0121 Tc
0.0682 Tw
[(La esof)41.2(agogastroduodenoscopia resulta negativ)14.6(a en casi la)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0123 Tc
-0.0438 Tw
(mitad de los pacientes con ERGE. El estudio endoscópico se)Tj
0 -1.12 TD
-0.0124 Tc
0.0927 Tw
[(recomienda par)14.3(a pacientes con síntomas de alar)-39.1(ma, como)]TJ
T*
-0.0119 Tc
-0.0134 Tw
[(disf)14.8(agia, odinof)41.4(agia, anemia o pérdida de peso)41.5(.)52.8( La presencia)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0324 Tw
[(de los llamados )41.2(“síntomas de alar)-38.5(ma”)41.6( es indicio de complica-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0121 Tc
0.0971 Tw
[(ciones g)14.6(r)0.9(a)37.2(v)7.9(es de ERGE o de alguna enf)41.2(er)-38.8(medad gastroin)14.6(-)]TJ
T*
0.0079 Tw
[(testinal g)14.5(r)0.8(a)10.5(v)34.5(e)10.5(.)52.5( Otro indicio es la presencia de síntomas a pe-)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0117 Tc
-0.0695 Tw
[(sar de una potente ter)15(apia médica antisecretor)15(a \(la pH-metría)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0123 Tc
0.0477 Tw
[(es mejor pr)-39(ueba en esta situación que la endoscopia\), o en)]TJ
T*
-0.0127 Tc
0.0216 Tw
[(pacientes con esof)14(agitis erosiv)14(a, o estenosis)14(, o ambas en la)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0122 Tc
-0.034 Tw
[(endoscopia inicial.)67.8( Estos pacientes necesitan una e)41.2(v)7.8(aluación)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0112 Tc
0.0258 Tw
[(poster)-11.2(ior par)15.5(a in)42.2(v)8.8(estigar )15.4(l)-20(a)-20( )]TJ
11.8302 0 TD
0.0091 Tc
0.0275 Tw
[(presencia de)9.1( )]TJ
6.1399 0 TD
-0.0126 Tc
0.0286 Tw
[(esóf)14.1(ago de Barrett)]TJ
-17.9702 -1.12 TD
-0.0124 Tc
0.0266 Tw
[(que pudo pasar inadv)14.3(er)-39(tido en el e)41(xamen inicial.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 334.005 117.475 Tm
-0.0013 Tc
0 Tw
[(T)69.7(ratamiento)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 96.595 Tm
0.0083 Tc
0.0806 Tw
[(El objetiv)35(o del tr)8.3(atamiento es el alivio y la pre)35(v)28.3(ención de)]TJ
T*
-0.0333 Tw
[(los síntomas y sus complicaciones)35(.)46.3( Comprende tr)35(atamien-)]TJ
T*
0.0073 Tc
0.0699 Tw
[(to médico)7.3(, quirúrgico y endoscópico \(aun en f)34(ase e)7.3(xper)7.3(i)2.3(-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0079 Tc
0.1007 Tw
(mental\), modificación del estilo de vida, aumento del pH)Tj
0 -1.12 TD
0.008 Tc
-0.0643 Tw
[(gástr)-18.6(i)-6.4(c)-6.3(o)61.4(,)0.3( aumento de la depur)8(ación esofágica, dismin)8(ución)]TJ
T*
0.0077 Tc
0.0017 Tw
[(del v)7.7(olumen gástr)-19(ico y aumento del v)34.4(aciado gástr)-19(ico y)87.7(,)4.3( e)4.3(n)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0241 Tw
[(algunas personas)7.6(, aumentar el tono del EEI.)]TJ
ET
1.92 w
85.605 141.475 m
319.845 141.475 l
S
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 120.645 145.315 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-0.0017 Tc
0.036 Tw
[(Cuadro II.)28.3( Manifestaciones extraesofágicas)]TJ
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-3.33 -1.74 TD
0.016 Tc
0 Tw
[(Respir)46(ator)16(i)-5(a)-5(s)]TJ
0 -6 TD
0.0078 Tc
0.0685 Tw
[(Oídos)7.8(, nar)7.8(i)-20.2(z)]TJ
1.23 -1.11 TD
0.0075 Tc
0.0375 Tw
(y garganta)Tj
-1.23 -2.64 TD
0.0188 Tc
0 Tw
(Otros)Tj
13.47 9.75 TD
0.018 Tc
(Asma)Tj
0 -1.11 TD
0.0127 Tc
(Bronquitis)Tj
0 -1.14 TD
0.0081 Tc
0.05 Tw
[(T)109.1(os crónica)]TJ
0 -1.11 TD
0.0094 Tc
0.0311 Tw
[(Neumonía por aspir)-20.6(ación)]TJ
0 -1.14 TD
0.0105 Tc
0.0531 Tw
(Fibrosis pulmonar intersticial)Tj
0 -1.5 TD
0.0136 Tc
0 Tw
[(Lar)-16.4(ingitis)]TJ
0 -1.11 TD
0.0108 Tc
[(Ronquer)10.8(a)]TJ
0 -1.14 TD
0.0105 Tc
0.0343 Tw
(Sensación de globos)Tj
0 -1.5 TD
0.0093 Tc
0.0687 Tw
[(Erosiones dentales)]TJ
0 -1.11 TD
0.0104 Tc
0.0313 Tw
[(Dolor torácico no cardiaco)]TJ
ET
0.48 w
85.605 92.755 m
319.845 92.755 l
85.605 62.755 m
319.845 62.755 l
S
0.96 w 1000 M
88.65 155.95 m
90.314 157.613 92.322 158.445 94.675 158.445 c
310.875 158.445 l
313.228 158.445 315.236 157.613 316.9 155.95 c
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319.395 44.925 l
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94.675 36.405 l
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86.155 149.925 l
86.155 152.278 86.987 154.286 88.65 155.95 c
s
1.92 w 10 M
334.485 747.475 m
568.245 747.475 l
S
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 358.245 751.3151 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-0.0011 Tc
0.0301 Tw
[(Cuadro III.)28.9( )67(V)65.9(aloración en el diagnóstico de ERGE)]TJ
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.21 -1.77 TD
0.0099 Tc
0.0375 Tw
(Documentación de reflujo)Tj
0 -1.14 TD
0.0094 Tc
0.0231 Tw
[( Esof)39.4(agog)9.4(r)12.4(ama de bar)9.4(i)7.4(o)]TJ
0 -1.11 TD
0.0147 Tw
[( pH-metr)9.4(ia de 24 h)]TJ
0 -2.25 TD
0.034 Tw
[(Estab)9.4(lecer a la ERGE como causa de los síntomas)]TJ
0 -1.14 TD
0.0243 Tw
( Correlación de síntomas con pH-metría de 24 h)Tj
0 -2.25 TD
0.0096 Tc
0.0625 Tw
(Lesión esofágica)Tj
0 -1.11 TD
0.0094 Tc
0.0231 Tw
[( Esof)39.4(agog)9.4(r)12.4(ama de bar)9.4(i)7.4(o)]TJ
0 -1.14 TD
0.01 Tc
0.0375 Tw
( Endoscopia)Tj
ET
0.96 w 1000 M
337.45 758.599 m
339.114 760.263 341.122 761.095 343.475 761.095 c
559.225 761.095 l
561.578 761.095 563.586 760.263 565.25 758.599 c
566.913 756.936 567.745 754.928 567.745 752.575 c
567.745 657.075 l
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343.475 648.555 l
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/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.005 Tc
-0.0222 Tw
[(Modificaciones en el estilo de vida \(cuadro)7.9( )76.9(V\))]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 43.755 529.075 Tm
0.0076 Tc
0.0555 Tw
[(La dismin)7.6(ución y la eliminación de alimentos que causan)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0574 Tw
[(reflujo)34.3(, como café, chocolate)34.3(, alcohol, comidas g)-19(r)20.6(asosas)7.6(,)]TJ
0 -1.12 TD
0.007 Tc
0.0011 Tw
[(cítr)-19.7(icos)7(, tomate)7(,)-0.7( menta, quizá la cebolla, mejor)-19.7(an notab)33.7(le-)]TJ
T*
0.0076 Tc
0.0952 Tw
[(mente los síntomas)7.6(.)72.3( El consumo de una cantidad menor)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0081 Tc
-0.0158 Tw
[(de alimentos)8.1(, sobre todo antes de acostarse)8.1(, dismin)34.8(uy)8.1(e la)]TJ
0 -1.12 TD
0.0078 Tc
0.0313 Tw
[(distensión gástr)-18.9(ica, así como el número de R)34.5(TEEI.)61.1( Se ha)]TJ
T*
-0.0482 Tw
[(demostr)7.9(ado la utilidad de ele)34.6(v)27.9(a)-0.1(r alrededor de 15 cm el res-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0081 Tc
0.0338 Tw
[(paldo de la cama par)8.1(a dor)-18.6(mir o descansar)61.4(, eliminar el ta-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0084 Tc
0.0561 Tw
[(baquismo)35.1(,)5.9( )5.6(e)35.1(vitar recostarse dur)8.4(ante las tres hor)8.4(as poste-)]TJ
T*
0.0073 Tc
0.0319 Tw
[(r)-6.4(iores al consumo de alimentos par)-19.4(a reducir los síntomas)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0075 Tc
-0.0187 Tw
[(de ERGE.)60.8( )53.5(T)111.8(ambién se aconseja perder peso \(en personas)]TJ
0 -1.12 TD
0.0081 Tc
0.0229 Tw
[(con sobre peso u obesidad\) par)8.1(a mejor)8.1(ar el reflujo)61.5(.)]TJ
0 0 0 1 k
/GS3 gs
1.3333 -2.2133 TD
-0.0002 Tc
-0.0158 Tw
[(Los medicamentos que se encuentran a la v)26.5(enta para la)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
0.0019 Tc
0.1389 Tw
(ERGE abarcan inhibidores de bomba de protones \(IBP\),)Tj
T*
-0.0002 Tc
0.0988 Tw
[(antiácidos)26.5(, combinación de antiácidos/alginatos y antago-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0026 Tc
0.1389 Tw
(nistas de receptor H)Tj
5.2 0 0 5.2 128.715 367.795 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 131.595 369.235 Tm
0.0048 Tc
0.1389 Tw
[( \(ARH)]TJ
5.2 0 0 5.2 157.515 367.795 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 160.395 369.235 Tm
0.0026 Tc
0.1389 Tw
(\) y combinaciones de ARH)Tj
5.2 0 0 5.2 272.715 367.795 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 275.595 369.235 Tm
(/)Tj
-25.76 -1.12 TD
0.0032 Tc
(antiácidos.)Tj
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 43.755 338.515 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.0054 Tc
-0.0189 Tw
[(Inhibidores de bomba de pr)29.4(otones \(IBP\))]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 43.755 328.195 Tm
0.0118 Tc
0.1386 Tw
[(Estos fár)-14.9(macos dismin)-14.8(uy)38.5(en la secreción ácida gástr)-41.5(ica,)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.0806 Tw
[(inhibiendo la bomba tr)-19.2(if)34.2(o)-5.5(s)-5.5(f)34.2(ato de adenosina H)]TJ
5.2 0 0 5.2 234.075 321.235 Tm
0 Tc
0 Tw
(+)Tj
9 0 0 9 237.195 318.115 Tm
0.0134 Tc
(-K)Tj
5.2 0 0 5.2 246.315 321.235 Tm
0 Tc
(+)Tj
9 0 0 9 249.435 318.115 Tm
0.0101 Tc
0.0834 Tw
[( de las)]TJ
-22.8533 -1.12 TD
0.0089 Tc
0.1391 Tw
[(células par)-17.8(ietales)8.9(.)73.6( El resultado es que inhiben la secre-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
0.0178 Tw
[(ción de ácido por un per)-19(iodo ma)34.4(yor que los ARH)]TJ
5.2 0 0 5.2 242.235 296.755 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 245.115 298.195 Tm
(.)Tj
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-21.04 -2.24 TD
-0.0007 Tc
-0.0679 Tw
[(La super)-27.4(i)-5.2(o)-5.2(r)-0.7(idad de los IBP comparada con cualquier otro)]TJ
-1.3333 -1.1467 TD
0.0045 Tw
(medicamento en el alivio de los síntomas, en el alivio de la)Tj
0 -1.12 TD
-0.0003 Tc
0.0561 Tw
[(esof)26.4(agitis y el mantenimiento de pacientes en remisión se)]TJ
0 -1.1467 TD
0.0297 Tw
[(demostró en estudios controlados y aleator)-27(izados)26.4(.)37.7( Las do-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0053 Tc
-0.0688 Tw
[(sis estándar de los IBP omepr)21.4(a)-16(z)21.4(ol, lansopr)-5.3(a)10.7(z)21.4(ol, pantopr)-5.3(a)10.7(z)21.4(ol,)]TJ
0 -1.1467 TD
-0.0003 Tc
0.1021 Tw
[(esomepr)26.4(a)-11(z)26.4(ol y rabepr)26.4(a)-11(z)26.4(ol demuestran frecuencias simila-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0001 Tc
0.0227 Tw
[(res en el alivio y remisión de esof)26.6(agitis erosiv)26.6(a)7.2(.)]TJ
1.3333 -2.24 TD
-0.0003 Tc
0.1366 Tw
(La absorción de los IBP es mejor en ausencia de ali-)Tj
-1.3333 -1.0933 TD
-0.0448 Tw
[(mentos;)26.3( la ingesta de alimentos después de los IBP estim)26.3(u)8.6(-)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0001 Tc
0.0637 Tw
[(la la actividad de las células parietales cuando la concen-)]TJ
T*
0.0001 Tc
0.0566 Tw
[(tración de IBP en sang)26.8(re es ele)26.8(v)20.1(ada, lo cual f)26.8(a)22.8(v)20.1(orece que)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0004 Tc
0.008 Tw
[(las células par)-27.1(ietales recapturen IBP)159.6(.)64.3( Se debe instruir a los)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0001 Tc
0.0556 Tw
[(pacientes para que tomen su medicamento 30 a 60 min)26.6(u)8.9(-)]TJ
T*
0.0002 Tc
0.001 Tw
[(tos antes de los alimentos)26.9(.)64.9( El tratamiento puede iniciar con)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0625 Tw
[(la máxima dosis necesar)-26.5(ia, y luego dismin)26.9(uir)-26.5(la poco a poco)53.6(,)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0002 Tc
-0.046 Tw
[(o bien, iniciar con la dosis mínima y aumentarla después.)64.5( El)]TJ
T*
0.0001 Tc
0.0088 Tw
[(esomepr)26.8(a)-10.6(z)26.8(ol \(40 mg/día\) es super)-26.6(ior al omepr)26.8(a)-10.6(z)26.8(ol \(20 mg/)]TJ
0 -1.0933 TD
0.017 Tc
0.1386 Tw
[(día\) o lansopr)17(a)6.3(z)17(ol \(30 mg/día\) par)17(a)-0.1( aliviar la esof)17(agitis)]TJ
0 -1.12 TD
0.0015 Tc
0.1391 Tw
[(erosiva y mejor)28.2(ar la pirosis.)66.2( La frecuencia de mejoría es)]TJ
T*
-0.0004 Tc
0.0257 Tw
[(igual en cualquier gr)12.6(ado de g)26.3(r)12.6(a)22.3(v)19.6(edad de la enf)26.3(e)8.6(r)-53.7(medad.)]TJ
1.3333 -2.2133 TD
0.0426 Tw
[(Existen f)26.3(actores que predicen una adecuada respuesta)]TJ
-1.3333 -1.12 TD
-0.0002 Tc
0.0337 Tw
[(a tratamiento con omepr)26.5(a)-10.9(z)26.5(o)-5.5(l)-5.5(;)53.1( entre ellos se encuentr)26.5(an un)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0004 Tc
0.066 Tw
[(alto índice de masa cor)-27.1(poral, dolor noctur)-27.1(n)-8.4(o)53(, uso reciente)]TJ
27.6 55.92 TD
-0.0007 Tc
0.1222 Tw
(de antiácido o de ARH)Tj
5.2 0 0 5.2 386.715 538.675 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 389.595 540.115 Tm
-0.0001 Tc
0.123 Tw
(. La náusea es indicio de un mal)Tj
-10.8267 -1.12 TD
0.0003 Tc
0.0413 Tw
(pronóstico al tratamiento)Tj
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 292.155 513.475 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
0.0027 Tc
0 Tw
(Antiácidos)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 503.155 Tm
0.0081 Tc
0.0472 Tw
[(Los antiácidos que se encuentr)8.1(an en el mercado aumen-)]TJ
T*
0.0076 Tc
0.0793 Tw
[(tan el pH del contenido intr)7.6(aesofágico y neutr)7.6(alizan tam-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0078 Tc
0.0285 Tw
[(bién el contenido gástr)-18.9(ico ácido que podría refluir)61.1(.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 292.155 466.435 Tm
0.0026 Tc
0 Tw
(Alginato/antiácido)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 456.115 Tm
0.0081 Tc
0.1268 Tw
[(Esta combinación ha demostr)8.1(ado un beneficio estadísti-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0105 Tc
0.1388 Tw
[(camente significativ)10.5(o en compar)37.2(ación con placebo par)-16.2(a)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0064 Tc
-0.0691 Tw
[(aliviar los síntomas de ERGE le)33.1(v)26.4(es y moder)-20.3(ados)33.1(, así como)]TJ
0 -1.12 TD
0.0076 Tc
0.025 Tw
[(de la esof)7.6(agitis)34.3(.)45.6( En la actualidad no e)34.3(xiste ningún estudio)]TJ
T*
0.0081 Tc
-0.029 Tw
[(que dem)8.1(uestre la super)-18.6(ior)-18.6(idad de la combinación con res-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.007 Tc
0.0323 Tw
[(pecto al antiácido como monoter)7(apia.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 292.155 389.395 Tm
0.0043 Tc
-0.0222 Tw
(Antagonistas de los receptores H)Tj
5.8 0 1.2328 5.8 451.755 387.955 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 379.075 Tm
0.0075 Tc
-0.0388 Tw
[(Y)141.2(a)0( se demostró que los ARH)]TJ
5.2 0 0 5.2 407.115 377.875 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 409.995 379.075 Tm
0.0075 Tc
-0.0385 Tw
[( \(cimetidina, f)34.2(amotidina, r)7.5(ani-)]TJ
-13.0933 -1.0933 TD
0.0073 Tc
-0.0563 Tw
[(tidina, nizatidina\) son significativ)7.3(amente más ef)7.3(ectiv)7.3(os que)]TJ
0 -1.12 TD
0.0079 Tc
-0.0549 Tw
[(el placebo par)7.9(a aliviar los síntomas de ERGE le)34.6(v)27.9(e)0.2( a mode-)]TJ
T*
-0.0015 Tc
-0.027 Tw
[(r)11.5(ada.)51.8( )62.8(T)129.5(ambién son super)-28.2(iores en la pre)51.9(v)18.5(ención de síntomas)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0079 Tc
-0.0013 Tw
[(pospr)7.9(andiales)7.9(, cuando se toman 30 a 60 min antes de los)]TJ
0 -1.12 TD
0.0077 Tc
0.0523 Tw
[(alimentos)7.7(.)72.4( La frecuencia de respuesta sintomática se ob-)]TJ
T*
0.008 Tc
0.0385 Tw
[(ser)-18.7(vó sólo en el 60 a 70% de los casos)8(.)46( Se comprobó su)]TJ
0 -1.0933 TD
0.007 Tc
0.0536 Tw
[(uso a cor)-73(to plaz)7(o)56.3(,)-0.8( además de que desarrollan toler)7(ancia,)]TJ
0 -1.12 TD
0.0082 Tc
0.0195 Tw
[(mientr)8.2(as que la ERGE es una enf)34.9(e)-9.5(r)-18.5(medad crónica.)]TJ
/F2 1 Tf
10 0 2.1256 10 292.155 282.355 Tm
0.0049 Tc
-0.0175 Tw
(Antiácido + ARH)Tj
5.8 0 1.2328 5.8 371.115 280.915 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 292.155 272.035 Tm
0.0076 Tc
0.0528 Tw
[(Se ha demostr)-19.1(ado que el alivio de los síntomas con esta)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0078 Tc
0.0443 Tw
[(combinación es m)7.8(ucho más rápida compar)7.8(ado con ARH)]TJ
5.2 0 0 5.2 523.275 260.755 Tm
0 Tc
0 Tw
(2)Tj
9 0 0 9 292.155 252.115 Tm
0.0125 Tc
0.139 Tw
[(como monoter)-14.2(apia.)65.8( )29.5(T)143.5(ambién dismin)12.5(uy)12.5(e la necesidad de)]TJ
0 -1.12 TD
0.0077 Tc
0.0868 Tw
(medicamentos o dosis de rescate \(antiácidos\) en un pe-)Tj
0 -1.0933 TD
0.0075 Tc
0.0206 Tw
[(r)-32.8(iodo de 8 h después de la dosis de la combinación.)]TJ
ET
1.92 w
43.755 746.275 m
525.675 746.275 l
S
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 173.595 750.115 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-0.0006 Tc
0.0229 Tw
[(Cuadro IV)119.4(.)37.4( Guías para endoscopia en pacientes con ERGE)]TJ
-15.54 -1.98 TD
-0.0004 Tc
0.0313 Tw
(Sociedad Americana de Endoscopia)Tj
4.86 -1.14 TD
0.0005 Tc
0 Tw
[(Gastr)30.5(ointestinal)]TJ
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-4.95 -1.5 TD
0.0091 Tc
0.0396 Tw
[(S)-6.4(u)-6.4(g)-20.9(erencias c)9.1(línicas de reflujo)]TJ
1.26 -1.11 TD
0.0103 Tc
0.0167 Tw
[(g)8.3(r)8.3(a)10.3(ve u otra enf)10.3(ermedad)]TJ
/F3 1 Tf
-1.26 -1.14 TD
0.0106 Tc
0.0254 Tw
[( Disf)40.6(agia)]TJ
0 -1.11 TD
0.0091 Tc
0.0246 Tw
[( Odinof)9.1(agia)]TJ
0 -1.14 TD
0.0097 Tc
0.0511 Tw
[( Síntomas prog)9.7(resiv)9.7(os y persistentes)]TJ
1.26 -1.11 TD
0.0086 Tc
0.0181 Tw
[(a la ter)8.6(apia)]TJ
-1.26 -1.14 TD
0.0097 Tc
0.0722 Tw
[( Síntomas e)39.7(x)10.2(t)10.2(r)9.7(aesofágicos)]TJ
0 -1.11 TD
0.0008 Tw
[()18.4( T)110.8(umores)9.8(, )-40(estenosis)39.8(, )-39.4(úlcer)9.8(as )-38.4(en)]TJ
1.26 -1.14 TD
0.0144 Tc
0 Tw
[(esof)44.4(agog)]TJ
4.17 0 TD
0.0175 Tc
[(r)20.5(ama)]TJ
-5.43 -1.11 TD
0.0094 Tc
0.0453 Tw
( Síntomas esofágicos en pacientes)Tj
1.26 -1.14 TD
0.0153 Tc
0 Tw
[(inm)45.3(unosupr)-14.7(imidos)]TJ
-1.26 -1.11 TD
0.0093 Tc
0.0243 Tw
[( Hemorr)9.3(agía en tubo digestiv)9.3(o o)]TJ
1.26 -1.14 TD
0.01 Tc
0.0312 Tw
(deficiencia de hierro)Tj
-1.26 -1.11 TD
0.0091 Tc
0.0324 Tw
[( Ev)39.1(aluación preoper)-20.9(ator)-20.9(i)7.1(a)]TJ
/F2 1 Tf
0 0 0 1 k
/GS3 gs
21.72 17.25 TD
0 Tc
0.0312 Tw
(Colegio Americano de)Tj
1.02 -1.14 TD
0.0019 Tc
0 Tw
[(Gastroenter)31.9(ología)]TJ
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-3.87 -1.5 TD
0.0097 Tc
0.0271 Tw
[(Pruebas dia)9.7(gnósticas futuras si)]TJ
/F3 1 Tf
0 -1.11 TD
0.0083 Tc
0.0301 Tw
[( F)38.3(alla el tr)8.3(atamiento empír)-21.7(ico)]TJ
0 -1.14 TD
0.009 Tc
0.0312 Tw
[()-5.3( )-5.3(H)-5.2(a)39(y síntomas de enf)39(er)-21(medad)]TJ
1.26 -1.11 TD
0.0148 Tc
0 Tw
(complicada)Tj
/F2 1 Tf
0 0 0 1 k
/GS3 gs
21.66 6 TD
0.0001 Tc
0.0125 Tw
(Consenso Canadiense)Tj
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-6.33 -2.64 TD
0.0092 Tc
0.0446 Tw
[(Recomendaciones g)-20.8(enerales)]TJ
/F3 1 Tf
0 -1.11 TD
0.0106 Tc
0.0254 Tw
[( Disf)40.6(agia)]TJ
0 -1.14 TD
0.0083 Tc
0.0055 Tw
[( Hemorr)-21.7(agia)]TJ
0 -1.11 TD
0.0106 Tc
0.0167 Tw
( Pérdida de peso)Tj
0 -1.14 TD
0.0121 Tc
0.05 Tw
( Asfixia)Tj
0 -1.11 TD
0.0096 Tc
0.025 Tw
( Dolor torácico)Tj
0 -1.14 TD
0.0098 Tc
0.0366 Tw
( Individuos selectos con síntomas por largo tiempo)Tj
0 -1.11 TD
0.0096 Tc
0.0209 Tw
[( Requiere ter)9.6(apia contin)9.6(u)11.6(a)]TJ
0 -1.14 TD
0.0098 Tc
0.0262 Tw
[( Búsqueda de esóf)39.8(ago de Barrett)]TJ
0 -1.11 TD
0.0106 Tc
0.0254 Tw
[( Disf)40.6(agia)]TJ
0 -1.14 TD
0.0091 Tc
0.0246 Tw
[( Odinof)9.1(agia)]TJ
0 -1.11 TD
0.0083 Tc
0.0055 Tw
[( Hemorr)-21.7(agia)]TJ
0 -1.14 TD
0.0106 Tc
0.0167 Tw
( Pérdida de peso)Tj
0 -1.11 TD
0.0095 Tc
0.025 Tw
( Dolor torácico no cardiaco)Tj
0 -1.14 TD
0.0097 Tc
0.0208 Tw
[()9.6( )9.6(F)39.7(alla de respuesta al tr)9.7(atamiento de 4 a 8)]TJ
1.26 -1.11 TD
0.0138 Tc
0 Tw
(semanas)Tj
-1.26 -1.14 TD
0.0098 Tc
0.0245 Tw
[( Una v)39.8(ez en la vida si requiere tr)9.8(atamiento crónico)]TJ
ET
0.96 w 1000 M
46.75 758.599 m
48.414 760.263 50.422 761.095 52.775 761.095 c
516.725 761.095 l
519.078 761.095 521.086 760.263 522.75 758.599 c
524.413 756.936 525.245 754.928 525.245 752.575 c
525.245 569.775 l
525.245 567.422 524.413 565.414 522.75 563.75 c
521.086 562.087 519.078 561.255 516.725 561.255 c
52.775 561.255 l
50.422 561.255 48.414 562.087 46.75 563.75 c
45.087 565.414 44.255 567.422 44.255 569.775 c
44.255 752.575 l
44.255 754.928 45.087 756.936 46.75 758.599 c
s
0.48 w 10 M
43.755 721.075 m
525.675 721.075 l
S
1.92 w
292.155 203.875 m
525.675 203.875 l
S
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 323.835 207.715 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-0.0012 Tc
0.0278 Tw
[(Cuadro)15.5( )88.9(V)95.8(.)36.8( Modificaciones en el estilo de vida)]TJ
0.03 -1.8 TD
0.0035 Tc
0 Tw
(Modificación)Tj
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-3.48 -1.5 TD
0.0089 Tc
0.0249 Tw
[( Ele)8.9(v)28.9(ación de la cabecer)8.9(a)]TJ
0.99 -1.11 TD
0.01 Tc
0.0219 Tw
(de la cama 15 cm)Tj
-0.99 -1.14 TD
0.0312 Tw
( Evitar alimentos que)Tj
0.99 -1.11 TD
0.0098 Tc
0.0306 Tw
[(pro)9.8(v)29.8(oquen reflujo y)]TJ
0 -1.14 TD
0.0092 Tc
0.0757 Tw
[(cantidades ab)9.2(undantes)]TJ
0 -1.11 TD
0.0088 Tc
0.0375 Tw
(de los mismos)Tj
-0.99 -1.14 TD
0.0099 Tc
0.0458 Tw
( Evitar acostarse después)Tj
0.99 -1.11 TD
0.009 Tc
0.02 Tw
(de comer \(por lo menos 2)Tj
0 -1.14 TD
0.0056 Tc
0.0125 Tw
(a 3 h\))Tj
-0.99 -1.11 TD
0.0101 Tc
0.0118 Tw
[()7( P)40.1(erder )-7(peso)]TJ
0 -1.14 TD
0.0097 Tc
0.025 Tw
( Eliminar el tabaquismo)Tj
0 -1.11 TD
0.0091 Tc
0.0375 Tw
( Evitar medicamentos que)Tj
0.99 -1.14 TD
0.0102 Tc
0.0313 Tw
(potencien la ERGE)Tj
/F2 1 Tf
0 0 0 1 k
/GS3 gs
18.09 15 TD
0.0018 Tc
0 Tw
(Mecanismo)Tj
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-4.2 -1.5 TD
0.0095 Tc
0.025 Tw
( Un mecanismo)Tj
0.48 -1.11 TD
0.0104 Tc
0.0304 Tw
[(antig)10.4(r)13.4(a)26.4(v)30.4(edad que pre)10.4(viene)]TJ
0 -1.14 TD
0.0092 Tc
0.0333 Tw
(el reflujo al acostarse)Tj
-0.48 -1.11 TD
0.0101 Tc
0.0203 Tw
[( Dismin)10.1(ución de la relajación)]TJ
0.48 -1.14 TD
0.0103 Tc
0.0312 Tw
(del EEI, de la distensión)Tj
0 -1.11 TD
0.0094 Tc
0.0339 Tw
[(gástr)-20.6(ica y de las R)39.4(TEEI)]TJ
-0.48 -1.14 TD
0.0105 Tc
0.0187 Tw
[( Dismin)10.5(ución del número de)]TJ
0.48 -1.11 TD
0.053 Tw
[(R)12.5(TEEI noctur)-19.5(nas inducidas)]TJ
0 -1.14 TD
0.0088 Tc
0.0504 Tw
[(por distensión gástr)-21.2(ica)]TJ
-0.48 -1.11 TD
0.0093 Tc
0.0187 Tw
( Puede aumentar la)Tj
0.48 -1.14 TD
0.0103 Tc
0.0469 Tw
(competencia del EEI)Tj
-0.48 -1.11 TD
0.0096 Tc
0.0237 Tw
( El tabaquismo relaja el EEI)Tj
0 -1.14 TD
0.0098 Tc
0.02 Tw
( Relajan en EEI o causan)Tj
0.48 -1.11 TD
0.009 Tc
0.0346 Tw
[(ef)9(ecto irr)-21(itante directo a la)]TJ
0 -1.14 TD
0.0155 Tc
0 Tw
[(m)8.5(ucosa)]TJ
ET
0.96 w 1000 M
295.2 215.35 m
296.864 217.013 298.872 217.845 301.225 217.845 c
516.725 217.845 l
519.078 217.845 521.086 217.013 522.75 215.35 c
524.413 213.686 525.245 211.678 525.245 209.325 c
525.245 43.425 l
525.245 41.072 524.413 39.064 522.75 37.4 c
521.086 35.737 519.078 34.905 516.725 34.905 c
301.225 34.905 l
298.872 34.905 296.864 35.737 295.2 37.4 c
293.537 39.064 292.705 41.072 292.705 43.425 c
292.705 209.325 l
292.705 211.678 293.537 213.686 295.2 215.35 c
s
0.48 w 10 M
292.155 188.995 m
525.675 188.995 l
409.515 204.355 m
409.515 50.995 l
S
BT
7 0 0 7 296.235 41.155 Tm
0.0131 Tc
-0.0383 Tw
[(EEI = esfínter esofágico inf)13.1(e)10.7(r)-21.2(ior)-55.5(;)51.1( )-19.5(R)47.4(TEEI = relajación tr)13.1(ansitor)-21.2(i)-7.5(a)-7.5(.)]TJ
ET
292.155 50.995 m
525.675 50.995 l
S
endstream
endobj
43 0 obj
<<
/ProcSet [/PDF /Text ]
/Font <<
/F2 9 0 R
/F3 10 0 R
>>
/ExtGState <<
/GS1 12 0 R
/GS3 14 0 R
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/ColorSpace <<
/Cs8 15 0 R
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>>
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45 0 obj
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>>
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0 0 0 1 K
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/GS1 gs
1 i
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71.685 35.875 l
S
BT
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9 0 0 9 55.365 35.875 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
0 Tc
0 Tw
(8)Tj
10 0 2.1256 10 86.325 754.1951 Tm
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-0.0002 Tc
[(Pr)23.8(ocinéticos)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 86.325 743.875 Tm
-0.0121 Tc
-0.0158 Tw
[(Los def)41.2(ectos en la motilidad esof)14.6(agogástr)-12.1(ica \(incompetencia)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0123 Tc
0.076 Tw
[(del EEI, depur)-12.3(ación esofágica deficiente y v)41.1(aciado gástr)-12.3(ic)-23(o)]TJ
0 -1.12 TD
0.0081 Tc
0.0208 Tw
[(alter)8.1(ado\) son los mecanismos patológicos centr)8.1(ales de la)]TJ
T*
0.0177 Tc
0.0525 Tw
[(ERGE.)44.4( Si estos def)17.7(ectos se pudier)44.4(an corregir)44.4(, entonces)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0073 Tc
0.0878 Tw
[(l)-14.7(a)7.3( ERGE se controlaría.)34( La metoclopr)7.3(amida \(antagonista)]TJ
0 -1.12 TD
0.0024 Tc
-0.0691 Tw
[(centr)29.1(al dopaminérgico\) tiene ef)29.1(ectos colaterales en el siste-)]TJ
T*
0.008 Tc
-0.0592 Tw
[(ma ner)-18.7(vioso centr)8(al \(ef)34.7(ectos )]TJ
12.804 0 TD
0.0094 Tc
0 Tw
[(e)9.4(x)4.9(t)4.9(r)9.4(apir)36.1(amidales)]TJ
7.4093 0 TD
0.007 Tc
-0.0597 Tw
[(, irr)-19.7(itabilidad,)]TJ
-20.2133 -1.0933 TD
0.0077 Tc
0.0986 Tw
(somnolencia, etc.\), que redujeron el uso regular de este)Tj
0 -1.12 TD
0.0022 Tc
-0.0688 Tw
[(medicamento)28.9(.)66.9( La cisapr)-24.5(ida \(10 mg qid\) alivia de modo efec-)]TJ
T*
0.0075 Tc
-0.0389 Tw
[(tiv)7.5(o los síntomas y la esof)34.2(agitis)7.5(, con resultados similares a)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
-0.0211 Tw
[(los de la cimetidina \(400 mg qid\) o r)7.7(anitidina \(150 mg bid\),)]TJ
0 -1.12 TD
0.0012 Tw
[(y super)-18.9(iores al placebo)34.5(.)72.5( La cisapr)-18.9(ida también es un medi-)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.0011 Tw
[(camento útil como ter)7.5(apia de mantenimiento)7.5(, pero inf)60.8(e)-10.2(r)-19.2(ior)]TJ
0 -1.0933 TD
-0.0008 Tc
-0.0692 Tw
[(al omepra)-11.5(z)25.9(o)-6.1(l)-6.1(.)79.2( Además, e)25.9(xisten inf)25.9(o)8.2(r)-27.5(mes acerca de arr)-27.5(itmias)]TJ
0 -1.12 TD
0.0074 Tc
0.0291 Tw
[(cardiacas f)7.4(atales con la combinación de cisapr)-19.3(ida y otros)]TJ
T*
0.0081 Tc
0.0197 Tw
[(agentes que metaboliza el citocromo P-450 \(en par)-18.6(ticular)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
0.0323 Tw
[(antifúngicos y algunos antimicrobianos como er)-19(itromicina)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0124 Tc
-0.0305 Tw
[(o clar)-12.4(itromicina\).)40.9( Los IBP pro)14.3(v)34.3(een un mejor control del reflujo)]TJ
T*
0.0085 Tc
0.0304 Tw
[(ácido con pocos r)-18.2(iesgos de arr)8.5(itmias cardiacas)35.2(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 86.325 542.035 Tm
0.0007 Tc
-0.0084 Tw
[(T)71.7(ratamiento quirúr)40.7(gico)]TJ
/F3 1 Tf
9 0 0 9 86.325 524.995 Tm
0.0074 Tc
0.05 Tw
[(Los procedimientos quirúrgicos de ma)7.4(y)27.4(or aceptación son)]TJ
T*
-0.0695 Tw
[(la funduplicatur)7.4(a tipo Nissen y la funduplicatur)7.4(a parcial tipo)]TJ
T*
0.008 Tc
0.0885 Tw
[(T)112.3(oupet.)88( La funduplicatur)8(a es un procedimiento en el que)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0059 Tc
-0.0689 Tw
[(una porción del f)32.6(ondo gástr)-47.4(ico se coloca alrededor del esó-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0075 Tc
0.0658 Tw
[(f)18.8(ago distal par)7.5(a)9.5( )9.9(f)34.2(o)-10.2(r)-19.2(mar una )7.9(“)-10.2(g)34.2(r)-6.2(apa”.)60.8( Se le llama fundupli-)]TJ
T*
0.0155 Tc
0.1384 Tw
[(catur)15.5(a tipo Nissen cuando la )15(“g)15.5(r)28.5(a)-1.9(pa”)42.2( es de 360° y tipo)]TJ
0 -1.0933 TD
0.008 Tc
-0.029 Tw
[(T)112.3(oupet cuando es a 270°.)61.3( La funduplicatur)34.7(a tipo Nissen es)]TJ
0 -1.12 TD
0.0075 Tc
-0.0509 Tw
[(una de las técnicas más ef)34.2(ectiv)7.5(as y es el procedimiento de)]TJ
T*
0.0081 Tc
0.0141 Tw
[(elección en pacientes con motilidad esofágica nor)-18.6(mal.)61.4( )5.5(S)5.7(e)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0277 Tw
[(recomienda la oper)8.1(ación antirreflujo en el caso de:)]TJ
/F2 1 Tf
0 -1.9733 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(1.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0083 Tc
-0.0502 Tw
[(F)32.6(r)21.3(acaso del tr)8.3(atamiento médico)61.7(, con una esof)8.3(agitis per-)]TJ
0 -1.0667 TD
0.0075 Tc
0.0389 Tw
[(sistente y demostr)7.5(a)-0.5(b)7.5(l)-14.5(e)34.2(.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.04 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(2.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0077 Tc
0.013 Tw
[(Hemorr)-19(agia procedente del esóf)61(ago de Barrett o como)]TJ
0 -1.0667 TD
0.008 Tc
0.0341 Tw
[(resultado de erosiones causadas por her)-45.3(nia hiatal.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.04 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(3.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0076 Tc
-0.0028 Tw
[(T)111.9(r)20.6(atamiento médico )34.3(“)-10.1(e)34.3(xitoso”)34.3( pero con un alto costo en)]TJ
0 -1.0667 TD
0.007 Tc
0.078 Tw
[(pacientes jóv)7(enes)7(.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.0667 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(4.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0083 Tc
0.0275 Tw
[(Síntomas de difícil control \(lar)-18.4(ingitis)35(, asma\).)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.04 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(5.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0073 Tc
0.0151 Tw
[(Individuos que requieren dosis m)7.3(uy ele)7.3(v)27.3(adas de medi-)]TJ
0 -1.0667 TD
0.0097 Tc
0 Tw
[(camento)36.4(.)]TJ
-1.3333 -1.7067 TD
0.0078 Tc
0.054 Tw
[(P)61.5(or otro lado)34.5(, entre algunas de las contr)7.8(aindicaciones se)]TJ
0 -1.0667 TD
0.0118 Tc
0 Tw
[(encuentr)11.8(an:)]TJ
/F2 1 Tf
0 -1.84 TD
0.0193 Tc
(1.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0075 Tc
0.109 Tw
[(P)34.5(acientes de edad a)34.2(v)0.8(anzada con alguna enf)34.2(e)-10.2(r)-19.2(medad)]TJ
0 -1.0667 TD
0.0086 Tc
0.0716 Tw
[(concomitante impor)-44.7(tante)35.3(.)]TJ
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.12 TD
0.0193 Tc
0 Tw
(2.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0104 Tc
0.1389 Tw
[(P)37.4(acientes con per)-42.9(istalsis deficiente o ausencia de la)]TJ
0 -1.12 TD
0.0063 Tc
0 Tw
(misma.)Tj
/F2 1 Tf
-1.3333 -1.0933 TD
0.0193 Tc
(3.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0057 Tc
-0.0694 Tw
[(P)32.7(acientes con síntomas funcionales g)5.7(r)18.7(a)28.4(v)25.7(es que podrían)]TJ
0 -1.12 TD
0.0222 Tc
0.1385 Tw
[(empeorar y podrían ser atrib)22.2(uidos a la inter)-31.1(v)15.5(ención)]TJ
T*
0.0132 Tc
0 Tw
(quirúrgica.)Tj
/F2 1 Tf
8 0 0 8 349.845 749.875 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
0.0005 Tc
0.0427 Tw
[(Cuadro )91(VI.)30.5( P)60.5(osib)30.5(les complicaciones supraesofágicas)]TJ
ET
1.92 w
/GS1 gs
334.005 736.915 m
568.245 736.915 l
S
BT
8 0 0 8 433.845 740.755 Tm
/GS3 gs
0.0027 Tc
0.025 Tw
(de ERGE)Tj
-9.84 -1.95 TD
0.0002 Tc
0 Tw
(Región)Tj
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-1.95 -1.5 TD
0.0139 Tc
(Pulmonares)Tj
0 -8.1 TD
0.0111 Tc
[(Lar)-18.9(inge)]TJ
0 -13.77 TD
0.0325 Tw
[(Ca)11.2(vidad b)41.2(ucal)]TJ
0 -5.88 TD
0.0103 Tc
0.0343 Tw
[(Oído y nar)10.3(i)-17.7(z)]TJ
/F2 1 Tf
0 0 0 1 k
/GS3 gs
15.15 29.25 TD
0.0039 Tc
0 Tw
(Complicación)Tj
/F3 1 Tf
/Cs8 cs 1 scn
/GS1 gs
-6.57 -1.5 TD
0.0097 Tc
0.0375 Tw
(Asma bronquial)Tj
0 -1.11 TD
0.0106 Tc
0.0438 Tw
(Fibrosis pulmonar)Tj
0 -1.14 TD
0.0094 Tc
0.025 Tw
(Colapso pulmonar)Tj
0 -1.11 TD
0.0103 Tc
0.0687 Tw
[(Bronquitis crónica)]TJ
0 -1.14 TD
0.0147 Tc
0 Tw
(Bronquiectasias)Tj
0 -1.11 TD
0.0106 Tc
0.0517 Tw
[(Enf)40.6(er)-19.4(medad pulmonar obstr)-19.4(uctiv)40.6(a crónica)]TJ
0 -1.14 TD
0.0096 Tc
0 Tw
(Neumonía)Tj
0 -1.35 TD
0.0158 Tc
[(Estr)-14.2(idor)]TJ
0 -1.14 TD
0.014 Tc
[(F)55(a)3(r)-16(ingitis)]TJ
0 -1.11 TD
0.0137 Tc
[(Disf)13.7(onía)]TJ
0 -1.14 TD
0.0081 Tc
0.05 Tw
[(T)109.1(os crónica)]TJ
0 -1.11 TD
0.011 Tc
0.0622 Tw
[(Lar)-19(ingitis crónica)]TJ
0 -1.14 TD
0.0097 Tc
0.0212 Tw
[(Sensación de n)9.7(udo en la garganta)]TJ
0 -1.11 TD
0.01 Tc
0.0397 Tw
[(Úlcer)10(as de cuerdas v)10(ocales)]TJ
0 -1.14 TD
0.0154 Tc
0 Tw
[(G)16.4(r)-14.6(a)17.4(n)15.4(ulomas)]TJ
0 -1.11 TD
0.0106 Tc
0.0625 Tw
(Espasmo laríngeo)Tj
0 -1.14 TD
0.009 Tc
0.0812 Tw
(Estenosis laríngea)Tj
0 -1.11 TD
0.0103 Tc
0.0313 Tw
(Cáncer laríngeo)Tj
0 -1.14 TD
0.014 Tc
0 Tw
[(T)115(o)3(r)-46(tícolis)]TJ
0 -1.38 TD
0.0092 Tc
0.0363 Tw
[(Pérdida de dientes o estr)-20.8(uctur)9.2(a)-14.8(s)]TJ
1.26 -1.11 TD
0.0104 Tc
0 Tw
[(gingiv)10.4(ales)]TJ
-1.26 -1.14 TD
0.0614 Tw
[(Quemadur)10.3(as b)40.3(ucales)]TJ
0 -1.11 TD
0.0109 Tc
0.0288 Tw
[(Úlcer)10.9(as en labios)]TJ
0 -1.14 TD
0.0107 Tc
0.0282 Tw
(Pérdida del gusto)Tj
0 -1.38 TD
0.012 Tc
0 Tw
(Otalgia)Tj
0 -1.11 TD
0.0184 Tc
(Otitis)Tj
0 -1.14 TD
0.0111 Tc
0.0809 Tw
[(Sin)11.1(usitis crónica)]TJ
0 -1.11 TD
0.0109 Tc
0.0563 Tw
(Descarga posnasal)Tj
/F2 1 Tf
9 0 0 9 334.005 439.555 Tm
0.0193 Tc
0 Tw
(4.)Tj
/F3 1 Tf
1.3333 0 TD
0.0081 Tc
-0.034 Tw
[(Que no esté disponib)8.1(le un cir)-18.5(ujano e)61.5(xper)-45.2(to en el proce-)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0125 Tc
0 Tw
[(dimiento)39.2(.)]TJ
/F2 1 Tf
12 0 0 12 334.005 407.635 Tm
0.0008 Tc
(Complicaciones)Tj
/F3 1 Tf
9 0 0 9 334.005 390.595 Tm
0.0074 Tc
0.0144 Tw
[(Existe un g)7.4(r)-6.3(an número de alter)7.4(aciones relacionado con el)]TJ
0 -1.12 TD
0.0077 Tc
0.0998 Tw
[(reflujo GE \(cuadro )34.9(VI\).)61( Sin embargo)61.1(, es difícil estab)34.4(lecer)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0075 Tc
0.0043 Tw
[(una relación directa de causa y ef)7.5(ecto entre estas compli-)]TJ
0 -1.12 TD
0.1208 Tw
[(caciones supr)7.5(aesofágicas y el reflujo GE.)34.2( El esóf)34.2(ago de)]TJ
T*
0.0078 Tc
0.0378 Tw
[(Barrett es la complicación más g)7.8(r)-5.9(a)30.5(v)27.8(e de la ERGE, por su)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0173 Tw
[(relación con un aumento en el r)-18.9(iesgo de adenocarcinoma)]TJ
0 -1.12 TD
-0.0289 Tw
[(de esóf)34.5(ago)34.5(.)72.5( Alrededor de 10% de los pacientes con ERGE)]TJ
T*
0.0073 Tc
0.0812 Tw
[(tiene esóf)7.3(ago de Barrett \(EB\).)60.6( La m)7.3(ucosa del EB es una)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0076 Tc
0.003 Tw
[(metaplasia del epitelio columnar)34.3(, que es reemplazada por)]TJ
0 -1.12 TD
0.0083 Tc
-0.0065 Tw
[(epitelio escamoso nativ)35(o)31(,)0.4( lo cual proporciona ma)35(y)28.3(or resis-)]TJ
T*
0.0075 Tc
0.0193 Tw
[(tencia a los ef)7.5(ectos del reflujo GE.)]TJ
0 -2.2133 TD
0.008 Tc
0.0363 Tw
[(El esóf)34.7(ago de Barrett se vincula clar)8(amente con el reflujo)]TJ
0 -1.12 TD
0.0138 Tc
0.1382 Tw
[(GE g)13.8(r)0.1(a)9.8(v)33.8(e)9.8(.)78.5( P)40.5(or lo regular)40.5(, los pacientes con esóf)40.5(ago de)]TJ
0 -1.0933 TD
0.0077 Tc
-0.0201 Tw
[(Barrett tienen una ma)34.4(yor e)34.4(xposición al ácido en una medi-)]TJ
0 -1.12 TD
0.0079 Tc
0.0133 Tw
[(ción de pH de 24 h.)]TJ
ET
0.96 w 1000 M
337 758.599 m
338.664 760.263 340.672 761.095 343.025 761.095 c
559.225 761.095 l
561.578 761.095 563.586 760.263 565.25 758.599 c
566.913 756.936 567.745 754.928 567.745 752.575 c
567.745 465.975 l
567.745 463.622 566.913 461.614 565.25 459.95 c
563.586 458.287 561.578 457.455 559.225 457.455 c
343.025 457.455 l
340.672 457.455 338.664 458.287 337 459.95 c
335.337 461.614 334.505 463.622 334.505 465.975 c
334.505 752.575 l
334.505 754.928 335.337 756.936 337 758.599 c
s
0.48 w 10 M
334.005 721.795 m
568.245 721.795 l
334.005 656.515 m
568.245 656.515 l
334.005 546.115 m
568.245 546.115 l
334.005 499.075 m
568.245 499.075 l
S
BT
/F2 1 Tf
7 0 0 7 355.125 105.235 Tm
0 0 0 1 k
/GS3 gs
-0.0017 Tc
-0.0714 Tw
(Secretario Adjunto)Tj
/F3 1 Tf
-0.8571 -1.1314 TD
0.0013 Tc
-0.0452 Tw
[(D)-6.6(r)69.9(.)73.6( Antonio Marín López)]TJ
/F2 1 Tf
1.2 -1.44 TD
0.0006 Tc
-0.0643 Tw
(Editor del Boletín)Tj
/F3 1 Tf
-0.5829 -1.1314 TD
-0.001 Tc
-0.0227 Tw
[(D)-8.8(r)67.6(.)37( J)33.3(uan )9.2(Urr)-35.3(usti )7.5(Sanz)]TJ
/F2 1 Tf
0.6514 -2.8457 TD
0.0021 Tc
-0.0529 Tw
[(Diseño y f)36.4(ormato)]TJ
/F3 1 Tf
-1.4743 -1.1657 TD
0.0003 Tc
-0.0211 Tw
[(P)50.2(a)-2.1(racelsus)34.6(, S.)72.6( A.)34.6( )-5.4(de )-5.4(C)34.6(.)72.6( )51.5(V)118.7(.)]TJ
-0.3086 -1.1314 TD
-0.0002 Tc
-0.0161 Tw
[(Editorial Alfil, S.)72.1( A.)34.1( de C)34.1(.)72.1( )56(V)118.2(.)]TJ
ET
/GS1 gs
q
63.95 0 0 62.5 296.375 138.275 cm
/Im9 Do
Q
BT
/F2 1 Tf
8 0 0 8 282.645 123.235 Tm
/GS3 gs
-0.0005 Tc
0.0246 Tw
[(MESA DIRECTIV)89.5(A 2004)]TJ
7 0 0 7 250.965 105.235 Tm
-0.0043 Tc
0 Tw
(Presidente)Tj
/F3 1 Tf
-2.9829 -1.1314 TD
0.0007 Tc
-0.0362 Tw
[(D)-7.2(r)35(.)73( Misael Ur)-33.6(ibe Esquiv)35(e)-9.9(l)]TJ
/F2 1 Tf
1.9886 -1.44 TD
-0.0066 Tc
0 Tw
(Vicepresidente)Tj
/F3 1 Tf
-1.7486 -1.1314 TD
0 Tc
-0.0333 Tw
[(D)-7.9(r)34.3(.)72.3( Emilio García Procel)]TJ
/F2 1 Tf
0.8914 -1.44 TD
0.0006 Tc
-0.0714 Tw
(Secretaria General)Tj
/F3 1 Tf
0.1371 -1.1314 TD
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[(D)-8(r)34.2(a)11(.)34.2( T)130.9(eresa )-49.4(Corona)]TJ
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2.16 -1.44 TD
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